- Киев
- Харьков
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это не рак, а естественно связанное с возрастом увеличение ткани простаты, которое может сдавливать уретру и мешать свободному потоку мочи. Врач объяснит это так: с годами внутренняя часть железы утолщается, просвет мочеиспускательного канала сужается, а мочевому пузырю приходится работать сильнее. В результате появляются так называемые нижние симптомы мочевых путей — частые позывы, слабая струя, ночные вставания.
Чаще всего первые признаки возникают после 40-50 лет и нарастают постепенно. Значительная часть мужчин живет с ДГПЖ, не подозревая о ней, пока симптомы не мешают сну, работе и поездкам. Важно подчеркнуть: ДГПЖ не повышает риск рака простаты, хотя эти состояния могут сосуществовать. Поэтому наблюдение у уролога и регулярное обследование остаются разумной стратегией с середины жизни.
Специалисты используют аббревиатуры: BPH (benign prostatic hyperplasia) — медицинский термин процесса, а LUTS — совокупность симптомов. Для пациента важнее другое — насколько это мешает повседневности и как безопасно вернуть контроль над мочеиспусканием.
В основе — действие андрогенов, прежде всего метаболита тестостерона дигидротестостерона. Он связывается с рецепторами в клетках простаты и поддерживает их рост. С возрастом меняется баланс гормонов и локальная чувствительность ткани. Одни участки начинают расти узлами, строма и эпителий изменяют соотношение, повышается тонус гладких мышц шейки пузыря — струя ослабевает.
Дополнительные факторы — хроническое малосимптомное воспаление, ожирение и инсулинорезистентность. Эти состояния усиливают оксидативный стресс и микроскопическую гипоксию ткани, ускоряя перестройку простаты. Поэтому у многих пациентов с лишним весом и метаболическим синдромом симптомы появляются раньше и протекают тяжелее.
Наконец, свою роль играет гиперактивность мочевого пузыря. Когда ему долго приходится преодолевать сопротивление, он утомляется, становится более чувствительным. Тогда к обструкции добавляются раздражающие симптомы — ургентные позывы и ночная полиурия.
Классически врачи описывают три функциональные стадии: компенсированную, когда пузырь еще справляется; субкомпенсированную, когда уже появляется остаточная моча и колеблется струя; и декомпенсированную, когда присоединяются осложнения и нарушается работа почек.
Есть и другие подходы — по объему железы, выраженности обструкции и типу преобладающих симптомов. Но в ежедневной практике стадия важна постольку, поскольку определяет тактику: наблюдать, лечить таблетками или рассматривать вмешательство.
Основные стадии:
Критерии всегда оценивают комплексно — жалобы, данные осмотра, инструментальные показатели, риски осложнений. Расставляя приоритеты, врач ориентируется не на цифры сами по себе, а на влияние симптомов на качество жизни и безопасность пациента.
Чаще всего мужчина замечает, что струя стала слабее, а мочеиспускание — длиннее. Появляется чувство неполного опорожнения, приходится напрягаться. Вечером и ночью тянет в туалет чаще обычного, сон прерывается, утром остается ощущение недосыпа. Нередко присутствуют внезапные, трудно терпимые позывы — приходится заранее планировать дорогу с учетом доступности туалетов.
Есть важные признаки, требующие быстрого обращения: внезапная невозможность помочиться, кровь в моче, высокая температура с ознобом на фоне задержки мочи, боль в пояснице и отеки. Такие ситуации могут сигнализировать о серьезных осложнениях и требуют немедленной помощи.
Ключевые проявления:
Иногда симптомы волнообразны: периоды относительного благополучия сменяются обострениями, например после простуды, приема алкоголя или длительной поездки без нормального питьевого режима. Это нормальная динамика для ДГПЖ, и ее можно контролировать совместными усилиями врача и пациента.
При длительной обструкции мочевой пузырь перерастягивается, стенка утолщается, появляются дивертикулы — карманы, где застаивается моча. Это повышает риск инфекций и камнеобразования. Острая задержка мочи — одно из самых неприятных осложнений: человек не может начать мочеиспускание, испытывает боль и вынужден срочно обращаться в стационар для установки катетера.
В ряде случаев кровь в моче связана с расширением и ломкостью сосудов в увеличенной простате. При выраженном застое мочи давление передается вверх по мочеточникам, возникает гидронефроз, страдает функция почек. Вот почему недооценивать прогрессирующие симптомы нельзя. Правильно подобранная терапия возвращает контроль и снижает вероятность этих проблем.
Возраст — главный фактор риска. Андрогенная стимуляция необходима для развития ДГПЖ, а генетические особенности объясняют, почему у одних мужчин железа увеличивается значительно, а у других остается небольшой. Образ жизни тоже влияет: гиподинамия, избыточный вес, высококалорийный рацион с избытком насыщенных жиров и низким содержанием клетчатки ассоциированы с более выраженными симптомами.
Важные факторы:
Отдельный разговор — хроническое воспаление в простате, которое часто протекает без яркой симптоматики. Оно может поддерживать рост узлов и повышать тонус мышечных волокон в шейке мочевого пузыря. Управление факторами риска и своевременные профилактические визиты к врачу снижают вероятность тяжелого течения.
Диагноз начинается с разговора. Стандартизированный опросник IPSS помогает количественно оценить выраженность симптомов и влияние на качество жизни. Дневник мочеиспускания в течение 2-3 дней дает реальную картину частоты позывов, объемов и ночных эпизодов. Эти простые инструменты часто меняют взгляд пациента на проблему и помогают врачу точнее подобрать лечение.
Физикальное обследование включает пальцевое ректальное исследование — по плотности и рельефу ткани специалист косвенно судит о размере железы и исключает грубую патологию. Анализ крови на PSA используется как маркер риска рака простаты и косвенно коррелирует с объемом железы. УЗИ брюшной полости или ТРУЗИ уточняют размер простаты и остаточный объем мочи, а урофлоуметрия показывает максимальную скорость потока — чем ниже показатель, тем выше вероятность обструкции.
При нетипичной картине, крови в моче или планировании операции могут потребоваться дополнительные методы — цистоскопия, уродинамическое исследование. Однако в большинстве случаев диагностика остается минимально инвазивной и достаточно информативной.
Короткая таблица: что и зачем делают
Терапия подбирается под конкретного человека, его симптомы и ожидания. Трем китам соответствуют три цели: облегчить мочеиспускание, уменьшить ночные вставания и предупредить осложнения. При легких проявлениях может быть достаточно наблюдения с коррекцией образа жизни: разумный питьевой режим, ограничение вечернего потребления жидкости, умеренная активность, контроль веса, сокращение алкоголя и кофеина.
Если симптомы мешают сну и работе, врач обсуждает медикаментозные варианты. Важный момент — лечение не «статичное»: на контрольных визитах корректируют дозы, добавляют или убирают препараты в зависимости от динамики. В отдельных случаях, при осложнениях или неэффективности таблеток, рассматривают хирургические или минимально инвазивные методики. Современные вмешательства ориентированы на максимальную эффективность при низком риске повторной обструкции.
Наряду с терапией пациент получает план наблюдения: когда сдавать PSA, как часто выполнять УЗИ, зачем повторять урофлоуметрию. Такая последовательность дает предсказуемый и устойчивый результат.
Альфа-блокаторы расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры. Эффект обычно чувствуется в первые недели — струя становится сильнее, снижается напряжение при мочеиспускании. Наиболее частые побочные эффекты — головокружение при резком вставании и возможная эякуляторная дисфункция; врач поможет подобрать препарат и время приема, чтобы снизить неприятные ощущения.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы действуют иначе — уменьшают влияние дигидротестостерона и постепенно уменьшают объем железы. Это «игра в долгую»: заметное облегчение приходит через 3-6 месяцев, зато снижается риск задержки мочи и необходимости операции. Комбинация альфа-блокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы оправдана при крупных железах и выраженных симптомах.
Если доминируют раздражающие симптомы — частые и ургентные позывы — используют антимускариновые препараты или агонисты бета-3-рецепторов (миробегрон) под контролем остаточной мочи. У части пациентов с ДГПЖ и эректильной дисфункцией помогает тадалафил в ежедневной низкой дозе: он одновременно облегчает LUTS и улучшает эрекцию. Фитопрепараты часто упоминают, но их доказательная база ограничена — решение об их приеме лучше принимать вместе с врачом, не отменяя основную терапию.
Операцию рассматривают при осложнениях (повторная задержка мочи, камни мочевого пузыря, инфекции, гидронефроз, значительная остаточная моча) или неэффективности лекарств. «Золотой стандарт» много лет — трансуретральная резекция простаты (TURP).
Сегодня широко применяются биполярные системы, уменьшающие риск кровотечений и нарушений электролитов. При очень большом объеме железы выбирают лазерную энуклеацию (HoLEP) или открытую/лапароскопическую простатэденомэктомию — эти методики эффективно удаляют аденоматозные узлы и дают длительный результат.
Главный критерий успеха — возвращение уверенного, безболезненного мочеиспускания и снижение ночных пробуждений. После грамотно выполненного вмешательства это достигается в подавляющем большинстве случаев.
В долгосрочной перспективе прогноз благоприятный, особенно если лечить симптомы своевременно и контролировать факторы риска. Многие мужчины десятилетиями живут активно, путешествуют и занимаются спортом, соблюдая простые правила и план наблюдения с урологом. Риск серьезных осложнений значительно снижается на фоне правильно подобранной терапии.
Что помогает:
Профилактика — это не запрет на жизнь, а разумные коррективы. Подбор вечернего режима жидкости, удел креатинин/скорость клубочковой фильтрации по показаниям, поддержание нормального давления и сахара — все это защищает и пузырь, и почки. А современная фармакотерапия и технологии вмешательств позволяют не откладывать комфорт на потом.
Первые дни связаны с катетером — он обеспечивает отток мочи и промывание пузыря. Медицинская команда обучает уходу, показывает, как правильно пить и двигаться, чтобы избежать тромбозов и ускорить восстановление. Небольшие примеси крови в моче вначале — ожидаемы, они постепенно исчезают по мере заживления.
Возвращение к обычной активности происходит поступательно. Легкие прогулки приветствуются с первых суток, а силовые нагрузки и велосипед лучше отложить на 4-6 недель. Важно избегать запоров — пить достаточно и при необходимости использовать мягкие слабительные по рекомендации врача. Секс обычно разрешают после контрольного осмотра; следует заранее обсудить возможную ретроградную эякуляцию — безопасное, но непривычное явление, когда сперма забрасывается в мочевой пузырь.
Контрольные визиты нужны, чтобы оценить струю, остаточную мочу и, при необходимости, скорректировать терапию. Большинство пациентов отмечают выраженное улучшение сна и энергии уже в первые недели.
Как понять, что у меня именно ДГПЖ, а не простатит или рак простаты?
Опытный врач ориентируется на сочетание жалоб, данных осмотра, PSA и ультразвука. ДГПЖ дает механическую обструкцию и типичные LUTS, простатит чаще сопровождается болью и дискомфортом, а риск рака оценивают по PSA и пальпаторно, при необходимости дополняют МРТ и биопсией по строгим показаниям.
Можно ли обойтись без лекарств и операций?
При легких симптомах — да. Часто помогают режим питья, снижение веса, физическая активность и контроль вечернего потребления жидкости. Но при нарастающих жалобах ждать не стоит — современные препараты и минимально инвазивные методы безопасны и эффективны.
Правда ли, что альфа-блокаторы вызывают привыкание?
Нет. Это симптоматическая терапия — препарат работает, пока его принимают. «Привыкание» в бытовом смысле отсутствует, но отмена вернет исходные симптомы. Решение об изменении схемы всегда принимается вместе с врачом.
Опасно ли повышенное PSA при ДГПЖ?
PSA может быть умеренно повышен из-за большого объема железы или воспаления. Это не приговор, а повод аккуратно разобраться: повторить анализ, учесть объем простаты, при необходимости — дополнительные обследования. Рекомендуется обсуждать результаты с урологом в контексте всей картины.
Как долго ждать эффект от ингибиторов 5-альфа-редуктазы?
Обычно первые улучшения заметны через 3 месяца, устойчивый результат — к 6-12 месяцам. Эти препараты уменьшают объем железы и снижают риск задержки мочи и операции при длительном приеме.
Влияет ли ДГПЖ на потенцию?
Сама по себе ДГПЖ не «выключает» эрекцию, но симптомы, плохой сон и тревога могут ухудшать сексуальную функцию. Есть схемы, которые одновременно улучшают LUTS и эрекцию, например тадалафил в низкой дозе. Выбор делает врач с учетом сопутствующей терапии.
