Кесарево сечение: показания и последствия

Рождение малыша считается чудом в жизни семьи, к которому каждый готовится в меру своих сил и знаний. Хорошо, если планируются естественные роды, в этом варианте для многих все понятно. А если необходима операция? Как проводится кесарево сечение и что необходимо знать будущей маме? Какие существуют показания и возможны ли послеоперационные последствия?

Описание операции

Кесарево сечение — это хирургическое вмешательство, при котором ребенка извлекают из матки через специальные разрезы. Может проводиться в плановом и экстренном порядке. В ходе операции делают либо горизонтальный разрез над лобком, либо вертикальный, от пупка до лобка. Во втором случае шов остается более заметным, зато врач может быстрее вынуть ребенка.

Длительность операции составляет примерно 40 минут, и для врачей этот метод родоразрешения более удобен. Тем не менее проводится кесарево сечение строго по медицинским показаниям, когда естественный способ появления малыша на свет никак не может быть реализован.

Проводится операция двумя методами, в любом случае необходима реанимационная бригада, которая при необходимости окажет помощь ребенку.

1. Классическое выполнение заключается в том, что делают разрез вдоль по передней стенки матки. Применяют в крайнем случае, поскольку связан с повышенной кровопотерей.
2. Рассечение в нижнем сегменте матки. Имеет различные вариации выполнения, например, разрез могут делать поперечный или вертикальный. Последний вариант чаще используется при крупном плоде или неправильном расположении малыша.

Если женщина единожды перенесла кесарево с поперечным разрезом, при необходимости она сможет родить естественным путем но для этого нужны условия — команда врачей с опытом ведения родов с рубцом на матке, близкое расположение операционной , чтоб в случае надобности, закончить роды путем операции кесарево сечение. Успех родов у женщины с рубцом на матке зависит от настроя будущей мамы и четко слаженной работы команды.

Преимущества операции:

• Головка ребенка не деформируется, как это случается при прохождении родовых путей.
• Тазовые кости и крестец не смещаются.
• Отсутствует вероятность разрыва промежности.
• Органы малого таза не опускаются и нет угрозы развития геморроя.
• Если у женщины низкий болевой порог, тогда можно избежать болевого шока.
• Отсутствует растяжения влагалища, швов на промежности в случае проведения эпизиотомии или перинеотомии.
• Отсутствует вероятность повреждения сфинктера и передней стенки прямой кишки.
• Позволяет родить ребенка женщинам с клинически узким тазом.

Также при необходимости во время хирургического вмешательства может быть проведена медицинская стерилизация путем перевязывания маточных труб. Подобный способ подходит женщинам после 35 лет, имеющим двух и более детей. Стерилизация проводиться только по письменной просьбе женщины.
Недостатки, они же возможные последствия, будут рассмотрены детальней ниже.

Показания к кесарево сечению

Роды представляют собой неповторимый процесс, поэтому к каждой женщине требуется индивидуальный подход. Тем не менее существуют общепринятые правила, по которым чаще всего проводят операцию.

Показания к плановому кесареву:

• неправильное предлежание плода, например тазовое или поперечное;
• многоплодная беременность, при которой один из плодов неправильно расположен;
• разрыв шейки матки или пластическая коррекция промежности в анамнезе;
• онкология, например рак шейки матки или опухоли органов малого таза;
• многоплодная беременность, если есть задержка развития одного из плодов;
• генитальный герпес в острый период и ВИЧ-инфекция с высокими титрами вирусной нагрузки;
• экстрагенитальные заболевания.

К экстрагенитальным показаниям относят те заболевания, при которых роды могут усугубить течение. В основном это отслойка сетчатки с наличием гематомы, симфизит, кососмещенный таз, состояние после перенесенного инсульта, инфаркта. Решение о плановом методе родоразрешения проводится консилиумом врачей.

Показания к экстренному кесареву:

• дистресс плода;
• упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся коррекции;
• преэклампсия тяжелой степени или эклампсия;
• высокий риск разрыва матки или случившийся разрыв;
• осложнения в родах, например выпадение пульсирующей пуповины;
• агония или смерть беременной при наличии жизненных показателей у ребенка.

Право выбора женщине предоставляют в том случае, когда ранее уже было кесарево и текущая беременность протекает без осложнений и предполагаемый вес плода не превышает 3,5 кг. В таком случае возможны естественные роды.

Показания к кесарево сечению после ЭКО

Раньше после ЭКО, операцию проводили всем без исключения, поскольку считалось, что искусственное оплодотворение уже является абсолютным показанием к кесарево. На сегодня ЭКО исключили из подобного списка, поэтому если женщина здорова и ЭКО проводилось, например, из-за мужского фактора, тогда возможно естественное родоразрешение.
Рекомендуют кесарево женщинам после ЭКО в тому случае, когда имеются показания по возрасту, гинекологические вмешательства в анамнезе, многие неудачные попытки ЭКО. То есть при наличии высокой степени риска для матери и плода, консилиум врачей принимает решение о целесообразности хирургического родоразрешения.

Кесарево сечение: последствия

После проведения кесарево сечения возможны осложнения? Да, возможны, это:

• послеоперационное кровотечение;
• проблемы с дыхательной системы у плода, в таком случае необходима помощь детской реанимации;
• негативные последствия обезболивания, используемого для проведения вмешательства;
• задержка начала лактации особенно в случае проведения экстренной операции;
• возможность развития тяжелых осложнений в три раза выше по сравнению с естественными родами;
• требуется более длительное восстановление и выполнение определенных правил по личному уходу в послеоперационный период.

Внимание каждой женщины акцентируют на том, что после операции на матке будет рубец, поэтому при последующей беременности роды будут связаны с определенными рисками. Время наступления следующей беременности также строго регламентировано — не ранее чем через 24 месяца после родов. После двух и более кесаревых последующее родоразрешение выполняется только оперативным путем. Желательно на протяжении двух лет после вмешательства использовать эффективную контрацепцию во избежание повторной беременности. Это связано с тем, что имеется высокий риск отслойки плаценты, разрыва матки при обычных родах. Если беременность все же наступила, то такой случай не является медицинским показанием к ее прерыванию, вопрос о вынашивании беременности решается индивидуально.

Восстановление после кесарево сечения

Первые 24 часа после операции женщина находится в палате интенсивной терапии, где проводится необходимый контроль ее жизненных показателей. Далее при отсутствии каких-либо осложнений со стороны матери и ребенка, роженицу с малышом переводят в отдельную палату. Не смотря на то, что на женский организм было оказано усиленное медикаментозное воздействие, грудное вскармливание проводится так же, как и при естественных родах. Правилам грудного вскармливания обучают в первые часы после родов или операции.

Важные моменты, на которые стоит обратить внимание после выписки:

• полноценный отдых;
• гигиеничный уход за швом;
• использование душа, вместо ванны;
• употребление жидкости в достаточном количестве;
• применение бандажа для поддержки передней стенки живота;
• прием легко усваиваемой пищи, которая не перегружает организм;
• прием обезболивающих и других препаратов, назначенных врачом;
• малыша можно носить, при грудном вскармливании кормить по требованию, бытовые заботы лучше перепоручить родным и близким.

После кесарево сечения нужно регулярно проходить гинекологические осмотры. Желательно подобрать эффективный метод контрацепции. Спустя 6 недель допустимо начинать выполнять специальные упражнения, направленные на восстановление организма.

Вопросы-ответы, связанные с кесарево сечением

На этапе подготовки к операции у многих мам возникает много вопросов. На самые популярные из них приводим ответы.

1. На каком сроке кладут на плановое кесарево? Чаще всего это 39 неделя беременности, поскольку на этом сроке дети обычно лучше всего переносят операцию.
2. Какая используется анестезия? Чаще всего спинальная или эпидуральная, поскольку с этими видами обезболивания связаны меньшие риски.
3. Нужно ли готовиться к анестезии? Если врач не дал других рекомендаций, следует отказаться от приема твердой пищи, включая йогурт и кефир, за 6 часов, а также различной жидкости в виде чая и воды за несколько часов до операции.
4. Когда можно пить и кушать после операции? Если отсутствует тошнота и не была использована общая анестезия, тогда чистую воду можно пить сразу после вмешательства небольшими порциями. При отсутствии негативной реакции на воду можно употреблять пищу спустя несколько часов после кесарево.
5. Почему необходимо ходить после операции? Движение позволяет не допустить развитие тромбов, спаек, застойных явлений в тканях. Как правило, женщины после кесарево начинают подниматься примерно через 6 часов. В этот период высокий риск падения, поэтому нужно вставать только со сторонней поддержкой.
6. Насколько выражена боль в послеоперационный период? Чаще всего отмечаются незначительные болевые ощущения, если применяется соответствующее обезболивающее. Для оценки уровня боли может использоваться соответствующая шкала с градациями от «боль отсутствует» до «боль очень невыносимая».
   Акушеры-гинекологи нашей клиники проводят наблюдение за беременными, готовящимися как к естественным родам, так и кесарево сечению. Предоставляем подробную консультацию относительно ЭКО и другим возможностям репродуктивной медицины.