Преэклампсия и ее профилактика

Преэклампсия встречается у женщин, вынашивающих детей, во второй половине беременности. По статистическим данным в среднем около 15 % беременных страдают этой патологией. К счастью, только лишь в 1% случаев развиваются тяжелые осложнения, угрожающие жизни матери и ребенка.

Что такое преэклампсия?

Ранее это состояние связывали с гестозом, однако, впоследствии было выяснено, что суть патологии заключается в повреждении внутреннего сосудистого слоя – эндотелия.

С одной стороны, поражение сосудов приводит к спазму и недостаточности кровообращения в тканях и органах. В то же время патологии сосудов провоцируют и другое осложнение – повышенную проницаемость сосудов, из-за чего жидкость в крови “выпотевает” сквозь сосудистые стенки и, попадая в ткани, вызывает отечность.

Как только кровь теряет часть своей плазмы, она становится более густой, скорость течения крови по сосудам уменьшается, а сердце прикладывает больше усилий, чтобы обеспечивать кровоток. Наиболее типичным компенсаторным механизмом является повышение давления. Только при повышенном артериальном давлении кровь может обеспечивать потребности женщины и развивающегося в ней малыша.

Такая ситуация не отличается стабильностью, ведь нормализация кровообращения за счет повышенного давления не физиологичная для человека, а, тем более, для беременной женщины. В любой момент женщина может стать жертвой тромбоза, поскольку в густой крови стремительно возрастает вероятность формирования тромбов.

Факторы риска преэклампсии

В зону риска попадают не все женщины, а те, в анамнезе которых есть определенные факторы. Преэклампсия, таким образом – патология избирательная. Она поражает тех беременных, у которых:

• первая беременность наступила до 18 или после 35 лет;
• подобное состояние наблюдалось у близких родственников по женской линии;
• в случае, если диагностирована многоплодная беременность;
• ранее имелись тяжелые акушерские осложнения, такие, как пузырный занос или водянка;
• в анамнезе есть гипертензия, которая не поддается лечению или ее не лечили должным образом;
• есть метаболические патологии, такие, как сахарный диабет;
• присутствуют тяжелые поражения почек (например, гломерулонефрит);
• женщина имеет аутоиммунные нарушения.

Женщины с такими заболеваниями по направлению врача-гинеколога регулярно проходят диагностические и лечебные процедуры по основному заболеванию на протяжении всей беременности.

Расчет риска преэклампсии, также как и расчет риска хромосомных патологий, проводится в 1 триместре беременности.

Особый контроль — со стороны кардиолога, а в последнем триместре – со стороны ведущего гинеколога. При резком ухудшении состояния здоровья возможно экстренное родоразрешение.

Симптомы, которые должны насторожить беременную

При умеренной преэклампсии у будущей мамы:

• повышается артериальное давление (свыше 140х90);
• наблюдается отечность кистей, голеней, стоп (при этом после надавливания  на отечную конечность кожа очень медленно восстанавливается);
• в моче обнаруживается белок.

Уже на этой стадии патологии беременная должна обратиться к врачу, поскольку преэклампсия может усугубиться в ближайшие часы.  Обычно беременных кладут на сохранение в стационар и проводят все мероприятия, необходимые для стабилизации ситуации.

В тяжелой стадии патологии  артериальное давление показывает цифры 160х100 и выше, кроме того:

• отечность настолько явная и сильная, что кожа становится похожей на лимонную корку;
• выражена одутловатость лица, заложен нос;
• в моче обнаруживается высокий уровень белка;
• анализ крови показывает снижение количества тромбоцитов.

При наступлении преэклампсии серьезно ухудшается самочувствие беременной – у нее появляется головная боль, болезненность в животе, могут начаться рвота и  тошнота. Задерживается выведение мочи, нарушаются функции зрения.

Усиливающаяся рефлексия говорит о скором наступлении судорог. Страдает психика, может начаться эйфория или заторможенность. При появлении этих симптомов необходима срочная госпитализация.

Диагностика преэклампсии

Диагноз ставят на основании внешних признаков, также беременной назначают:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи.

Заподозрить преэклампсию можно по повышенному белку в моче, по снижению уровня тромбоцитов в крови и повышению ее густоты. Также наблюдаются признаки воспалительного процесса. В течение длительного времени наблюдаются показатели давления, существенно отличающиеся от нормы.

Врач-гинеколог, обнаружив характерные для данной патологии признаки, проводит обследование плода, регистрирует его сердцебиения, определяется тонус матки.

На ультразвуковой допплерометрии исследуется кровоток в сосудах, снабжающих плаценту.

Профилактика преэклампсии

Специфической профилактики этого состояния не существует. Беременным важно выполнять все назначения врача, гулять на свежем воздухе, минимально нагружать себя физически. Но самая главная профилактика – регулярное обследование у врача,  даже тех пациенток, которые не входят в группу риска.

Отдельно нужно сказать о тех, кто имеет предпосылки к развитию эклампсии. За такими пациентками врач следит с особенной тщательностью. Им необходимо регулярно измерять давление, и даже при одноразовом скачке показателей обращаться к врачу.

Также важно следить за изменениями организма во время беременности, а при появлении первых отеков, даже на фоне нормального самочувствия, не откладывать момент визита в клинику. Гипертония довольно обманчива и в ряде случаев беременные не ощущают признаков повышенного давления, но патологический процесс уже запущен.

При регулярном прохождении всех обследований и своевременном обращении в клинику женщина имеет высокие шансы на рождение здорового малыша.

Чем опасна преэклампсия для матери и ребенка?

Преэклампсия является угрожающим состоянием (и для матери, и для ребенка). Для женщины наиболее грозное осложнение – отек головного мозга, который провоцирует судороги, коматозное состояние и критический недостаток поступления кислорода ребенку.

Также не менее опасно и наступление НЕLLP-синдрома. Аббревиатура состоит из английского названия ряда патологических состояний, при которых смертность увеличивается в разы, причем, она грозит и матери,  и плоду. Синдром включает такие проявления:

• разрушение эритроцитов;
• повышение аминотрансфераз печени;
• понижение уровня тромбоцитов.

Очень важно не допустить развития НЕLLP-синдрома, поскольку  три четверти пациенток с такими осложнениями умирают, а у остальных наблюдается преждевременная отслойка плаценты и роды раньше срока.

Реакции плода на изменения в организме матери также неутешительны. Наступает плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия приводит к тяжелым осложнениям, грозящим необратимыми изменениями в головном мозге малыша. При отсутствии своевременной помощи плоду грозит внутриутробная смерть.

Лечение преэклампсии

При наступлении преэклампсии беременной назначаются мочегонные препараты для снятия отечности (“Канефрон”, “Бруснивер” или подобные им, выбранные доктором).

Гипотензивная терапия заключается в назначении препаратов для нормализации артериального давления – “Метилдопа”, “Допегита” или иных по выбору врача. Если эти препараты не справляются с повышенным давлением, терапию сменяют на бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. К таким препаратам относят “Метопролол” и “Нифедипин”. Для купирования острых признаков преэклампсии рекомендован сульфат магния, однако, его вводят только в условиях стационара.

Для того, чтобы помочь ребенку, матери назначаются препараты из ряда глюкокортикоидов. Они способствуют ускорению развития легких малыша. Поэтому, при необходимости экстренного родоразрешения, такие дети оказываются более приспособленными к адаптации во внешней среде.

Поскольку преэклампсию вылечить нельзя, а можно лишь поддерживать стабильным состояние беременной, то способ и время родоразрешения оговариваются врачом сразу же. Как только у беременной наступают ухудшения состояния, проводится экстренное самостоятельное родоразрешение или же кесарево сечение.