Нейрогенный мочевой пузырь

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Нейрогенный мочевой пузырь — это нарушение работы мочевого пузыря, вызванное повреждением или дисфункцией нервных мочевых путей, которые управляют его наполнением и опорожнением. При этом сама структура мочевого пузыря может быть изначально нормальной, но сигнал от головного (или спинного) мозга до органа доходит неправильно, либо вовсе не доходит.

Такое состояние встречается у людей всех возрастов: от новорожденных с врожденными аномалиями нервной системы до пожилых пациентов с последствиями инсульта, травм или дегенеративных заболеваний. Опасность нейрогенного мочевого пузыря в том, что он не только нарушает качество жизни, но и при отсутствии контроля способен привести к повреждению почек, хроническим инфекциям и даже почечной недостаточности.

Классификация

Врачи классифицируют нейрогенный мочевой пузырь по типу нарушения и уровню поражения нервной системы.

• Гиперактивный (спастический)
• Гипоактивный (вялый)
• Смешанный
• Рефлекторный

Симптомы автономного мочевого пузыря

Проявления зависят от того, какая часть нервной системы повреждена. При гиперактивной форме мочевой пузырь сокращается слишком часто и неконтролируемо, вызывая частые позывы, в том числе ночью, и недержание. При гипоактивной форме наоборот — он плохо сокращается, что приводит к задержке мочи, переполнению и подтеканию.

• Частые и внезапные позывы на мочеиспускание
• Недержание мочи
• Трудности при начале мочеиспускания
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
• Задержка мочи

Причины

Нейрогенный мочевой пузырь не является самостоятельным заболеванием, а следствием другой патологии нервной системы. Повреждение может затрагивать головной мозг, спинной мозг или периферические нервы.

• Инсульт
• Черепно-мозговая травма
• Травма спинного мозга
• Рассеянный склероз
• Сахарный диабет с поражением нервов
• Опухоли головного или спинного мозга
• Врожденные аномалии, например спинномозговая грыжа

Диагностика

Для постановки диагноза врач собирает подробный анамнез, уточняет сопутствующие заболевания и неврологические нарушения, проводит физикальное обследование. Обязательно оценивается функция почек и наличие остаточной мочи после опорожнения — это можно сделать с помощью УЗИ.

Уродинамические исследования позволяют понять, как наполняется и сокращается мочевой пузырь, какова его чувствительность и объем. Могут выполняться цистоскопия  для оценки состояния слизистой и МРТ головного или спинного мозга, если требуется уточнить уровень поражения нервной системы.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия направлена на восстановление или компенсацию функции мочевого пузыря, а также на предотвращение повреждения почек и инфекций. При гиперактивной форме используют препараты, расслабляющие детрузор, и поведенческую терапию с тренировкой мочевого пузыря. При гипоактивной форме применяются методы, стимулирующие сокращение, или периодическая катетеризация для полного опорожнения.

Физиотерапия, электростимуляция и нейромодуляция помогают при определенных типах нарушений.

В сложных случаях прибегают к хирургическим вмешательствам: установке сфинктерных имплантов, увеличению объема мочевого пузыря или формированию альтернативного пути отведения мочи. Лечение всегда комплексное и требует участия уролога, невролога, а иногда и реабилитолога.

Профилактика

Профилактика вторичного повреждения почек и инфекций у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем включает регулярное опорожнение мочевого пузыря (естественным путем или катетером), контроль питьевого режима, профилактику запоров, своевременное лечение инфекций мочевых путей и периодическое обследование функции почек.

У людей с риском развития нейрогенного пузыря, например после травмы спинного мозга, профилактика начинается с ранней реабилитации и контроля функции мочевой системы с первых дней.

Реабилитация после хирургического лечения

После операций по поводу нейрогенного мочевого пузыря пациент проходит обучение новым способам контроля мочеиспускания, будь то катетеризация или использование резервуара из сегмента кишечника. Реабилитация включает тренировку мышц тазового дна, физиотерапевтические процедуры, подбор средств для ухода за кожей и предотвращение раздражения.

Регулярные визиты к врачу позволяют своевременно выявлять осложнения и корректировать тактику ухода. Психологическая поддержка и обучение родственников часто играют не меньшую роль, чем сама операция.

Частые вопросы (FAQ)

Можно ли вылечить нейрогенный мочевой пузырь полностью?
Все зависит от причины. Если нервное повреждение обратимо, возможно восстановление функции, но при необратимых нарушениях лечение направлено на компенсацию и профилактику осложнений.

Опасно ли недержание при нейрогенном мочевом пузыре?
Да, так как оно может сочетаться с неполным опорожнением, что повышает риск инфекций и повреждения почек.

Нужен ли катетер постоянно?
Не всегда. Часто используют периодическую катетеризацию, чтобы снизить риск инфекций и сохранить привычный образ жизни.

Может ли диета помочь?
Диета не лечит причину, но адекватный питьевой режим и контроль за продуктами, раздражающими мочевой пузырь, могут уменьшить симптомы.