Гормональная стимуляция — важнейший этап процедуры ЭКО, позволяющий получить сразу несколько яйцеклеток для оплодотворения. За счет этого появляется возможность получить больше эмбрионов и повышается вероятность успеха при ЭКО. Её могут также называть стимуляция суперовуляции, стимуляция гиперовуляции, стимуляция яичников и др. Что чаще всего волнует женщин в вопросах стимуляции, так это влияние гормонов на организм. В этой статье мы расскажем, какие виды протоколов используются в нашей клинике и как они подбираются индивидуально для каждой пациентки.
Стимуляцию в ЭКО репродуктолог начинает при условиях:
Стимуляция овуляции в программе ЭКО подразумевает поступление в организм женщины дополнительных гормонов. Чаще всего это происходит путем введения инъекций подкожно или внутримышечно в зависимости от используемого препарата.
Выполнять инъекции следует строго по графику – схеме стимуляции, которую пациентка получает в день старта стимуляции.
Схема стимуляции включает в себя:
Далее для каждого дня:
Рекомендуем выполнять инъекции в клинике ЭКО. Но иногда время, в которое необходимо выполнить укол или проживание в другом городе не позволяют это сделать. Поэтому возможно введение препарата в домашних условиях. Нюансы введения препарата можно уточнить на приеме врача.
Для того, чтобы понять, что все идет по плану репродуктолог проводит мониторинг на протяжении всей стимуляции:
Финалом стимуляции считают введение препарата ХГ (хорионического гонадотропина). После этого, через 36 часов, яйцеклетки извлекут (пункция фолликулов) для оплодотворения в лаборатории.
Главные объекты стимуляции овуляции — это яичники. Именно к ним приковано все внимание врача в период стимуляции.
В яичниках, благодаря гормонам, растет большее по сравнению с естественным циклом, количество фолликулов, из которых мы потом получим яйцеклетки.
При проведении стимуляции яичников мы искусственно провоцируем в одном менструальном цикле несколько потенциальных овуляций с одной единственной целью — получить максимально возможное количество яйцеклеток способных к оплодотворению? Т.е. в результате яичники получают суперспособность — отдают не одну яйцеклетку в цикле, а несколько.
Во-первых, яичники могут увеличиваться в размерах. До определенных размеров — это нормально. Размеры в данном случае обусловлены индивидуальными особенностями. За тем, чтобы эти размеры соответствовали норме следит врач репродуктолог на УЗ мониторинге.
Во-вторых, показатели гормонов в женском организме действительно меняются, но не навсегда.
Гормональная стимуляция — это, несомненно, необычное состояние для организма женщины, но это не значит, что она наносит непоправимый вред здоровью.
Страх того, что из-за стимуляции гормональный фон женщины изменится, появится лишний вес и т.д., можно приравнять к страху того, что из-за беременности может произойти все то же самое.
Если в результате гормональной стимуляции, последующего успешного оплодотворения яйцеклетки, переноса эмбриона в полость матки наступила беременность, то гормональные процессы в организме женщины уже будут связаны с беременностью.
Бывает так, что беременность в результате ЭКО не наступила. И здесь возникает резонный вопрос — придут ли гормоны в норму?
При правильно выбранной схеме стимуляции и компетентному контролю над приемом гормонов уже через 1-3 цикла естественные гормональные процессы в организме приходят в обычное состояние.
Ответ на вопрос достаточно прост — у каждой пациентки своя. Каждый организм индивидуален, поэтому подход к стимуляции овуляции невозможно шаблонизировать. Опытные врачи-репродуктологи для каждой пациентки составляют индивидуальную схему стимуляции ЭКО. Она учитывает показатели содержания гормонов в организме и состояние репродуктивной системы, в частности запас фолликулов, в которых могут созревать яйцеклетки, возраст и вес пациентки.
В настоящее время можно выделить 6 основных видов протоколов стимуляции, которые используются в клинике:
Короткий протокол с ант-ГРГ
В процессе стимуляции используются антагонисты гонадолиберина.
Этот протокол рекомендован молодым женщинам с хорошим запасом яйцеклеток, а также парам при первой попытке ЭКО. Это наиболее часто используемый протокол в нашей клинике.
Начинается он на 2-3 день цикла, в среднем длится 10 дней. Продолжительность может меняться, в зависимости от ответа организма на вводимые препараты.
Решающими для начала стимуляции являются результаты УЗИ, анализы на ФСГ, эстрадиол и прогестерон.
Длинный протокол с а-ГРГ
В процессе стимуляции используются агонисты гонадолиберина.
Рекомендован женщинам, которые ранее перенесли эндометриоз.
Начинается с 18-21 дня цикла, предшествующего запланированному для забора яйцеклеток. В этот период женщине вводится препарат, который будет контролировать работу гипофиза.
Далее стимуляция по длительности практически ничем не отличается от описанного выше короткого протокола. В некоторых случаях требуются большие дозы препаратов.
В настоящее время этот протокол используют нечасто.
Минимальная стимуляция
Для этого протокола характерно использование препаратов, которые кардинально не меняют базовый гормональный фон женщины.
Применяется у пациенток с высоким овариальным резервом для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников.
Особо показан пациенткам с опухолевыми процессами, связанными с влиянием эстрогена. Данный протокол позволяет сохранить свои яйцеклетки.
Начинается с 5-го дня менструального цикла. Прекращается, когда по данным УЗИ хотя бы 3 фолликула достигнут диаметра более 17 мм.
Модифицированный протокол
Основан на применении небольшой суммарной дозы препарата.
Рекомендован женщинам старшего репродуктивного возраста при высоких показателях ФСГ, когда полноценная стимуляция невозможна. Может быть применен у женщин с онкологическими процессами.
Начинается протокол с момента, когда по данным УЗИ фолликулы достигли размера примерно 10 мм.
ЭКО в естественном цикле
Проводится без стимуляции роста фолликулов, но с постоянным мониторингом – отслеживанием доминантного фолликула на УЗИ. По достижении определенных размеров фолликулов вводится препарат, ускоряющий процесс созревания яйцеклетки. Это необходимо для того, чтобы врачи вовремя извлекли ее из нелопнувшего фолликула. В противном случае яйцеклетка выйдет при естественной овуляции и ее невозможно будет забрать.
Этот протокол рекомендован женщинам со сниженным овариальным резервом, как правило, в позднем репродуктивном возрасте. Может быть использован при наличии у женщины онкопроцессов или противопоказаний к введению гонадотропинов.
Протокол с двойной стимуляцией
Показан женщинам со сниженным овариальным резервом.
Протокол состоит из двух стимуляций. Первая начинается со 2-3 дня цикла и длится 8-9 дней, затем проводят пункцию и через 3 дня стартует вторая стимуляция, которая длится 3-5 дней.
Высокая квалификация репродуктолога и опыт — это залог выбора верной стимуляции, которая не только не нанесет вреда здоровью женщины, но и даст положительный результат программы ЭКО.
Всегда готовы проконсультировать по вопросам стимуляции и не только.
Обращайтесь к координаторам по телефонам: +38 (057) 760 46 66 или 0 800 50 77 90.
