- Київ
- Харків
Гормональна стимуляція — найважливіший етап процедури ЕКЗ, що дозволяє отримати відразу кілька яйцеклітин для запліднення. За рахунок цього з’являється можливість отримати більше ембріонів і підвищується ймовірність успіху при ЕКЗ. Її можуть також називати стимуляція суперовуляції, стимуляція гіперовуляції, стимуляція яєчників і ін. Що найчастіше хвилює жінок в питаннях стимуляції, так це вплив гормонів на організм. У цій статті ми розповімо, які види протоколів використовуються в нашій клініці і як вони підбираються індивідуально для кожної пацієнтки.
Стимуляцію в ЕКЗ репродуктолог починає за умов:
Стимуляція овуляції в програмі ЕКЗ має на увазі надходження в організм жінки додаткових гормонів. Найчастіше це відбувається шляхом введення ін’єкцій підшкірно або внутрішньом’язово в залежності від використовуваного препарату.
Виконувати ін’єкції слід строго за графіком — схемою стимуляції, яку пацієнтка отримує в день старту стимуляції.
Схема стимуляції включає в себе:
Далі для кожного дня:
Рекомендуємо виконувати ін’єкції в клініці ЕКЗ. Але іноді час, в яке необхідно виконати укол або проживання в іншому місті не дозволяють це зробити. Тому можливе введення препарату в домашніх умовах. Нюанси введення препарату можна уточнити на прийомі лікаря.
Для того, щоб зрозуміти, що все йде за планом репродуктолог проводить моніторинг протягом всієї стимуляції:
Фіналом стимуляції вважають введення препарату ХГ (хоріонічного гонадотропіну). Після цього, через 36 годин, яйцеклітини витягнуть (пункція фолікулів) для запліднення в лабораторії.
Головні об’єкти стимуляції овуляції — це яєчники. Саме до них прикута вся увага лікаря в період стимуляції.
В яєчниках, завдяки гормонам, зростає більше в порівнянні з природним циклом, кількість фолікулів, з яких ми потім отримаємо яйцеклітини.
При проведенні стимуляції яєчників ми штучно провокуємо в одному менструальному циклі кілька потенційних овуляций з однією єдиною метою — отримати максимально можливу кількість яйцеклітин здатних до запліднення? Тобто в результаті яєчники отримують суперздатність – віддають не одну яйцеклітину в циклі, а кілька.
По-перше, яєчники можуть збільшуватися в розмірах. До певних розмірів — це нормально. Розміри в даному випадку обумовлені індивідуальними особливостями. За тим, щоб ці розміри відповідали нормі стежить лікар репродуктолог на УЗ моніторингу.
По-друге, показники гормонів в жіночому організмі дійсно змінюються, але не назавжди.
Гормональна стимуляція — це, без сумніву, незвичайне стан для організму жінки, але це не означає, що вона завдає непоправної шкоди здоров’ю.
Страх того, що через стимуляції гормональний фон жінки зміниться, з’явиться зайва вага і т.д., можна прирівняти до страху того, що через вагітність може статися все те ж саме.
Якщо в результаті гормональної стимуляції, подальшого успішного запліднення яйцеклітини, перенесення ембріона в порожнину матки настала вагітність, то гормональні процеси в організмі жінки вже будуть пов’язані з вагітністю.
Буває так, що вагітність в результаті ЕКЗ не настала. І тут виникає резонне питання — чи прийдуть гормони в норму?
При правильно обраній схемі стимуляції і компетентному контролю над прийомом гормонів вже через 1-3 циклу природні гормональні процеси в організмі приходять в нормальний стан.
Відповідь на це питання доволі проста — для кожної пацієнтки вона індивідуальна. Організм кожної жінки має свої особливості, тому універсального підходу до стимуляції овуляції не існує.
Досвідчені лікарі-репродуктологи підбирають індивідуальну схему стимуляції ЕКЗ, враховуючи рівень гормонів, стан репродуктивної системи, зокрема оваріальний резерв (запас фолікулів), а також вік і вагу пацієнтки.
Наразі в клінічній практиці застосовують шість основних видів протоколів стимуляції.
Під час стимуляції застосовуються антагоністи гонадоліберину.
Цей протокол зазвичай рекомендують молодим жінкам із достатнім оваріальним резервом, а також парам, які проходять першу спробу ЕКЗ. Саме він є найбільш поширеним у нашій клініці.
Стимуляцію розпочинають на 2–3 день менструального циклу, а її середня тривалість становить близько 10 днів. Водночас вона може змінюватися залежно від індивідуальної реакції організму на препарати.
Ключовими для початку стимуляції є результати ультразвукового дослідження, а також аналізи на рівень ФСГ, естрадіолу та прогестерону.
Під час стимуляції застосовуються агоністи гонадоліберину.
Цей протокол рекомендований жінкам, які раніше мали ендометріоз.
Його починають на 18–21 день циклу, що передує запланованому забору яйцеклітин. У цей період вводиться препарат, який регулює роботу гіпофіза.
Подальша стимуляція за тривалістю майже не відрізняється від короткого протоколу, описаного вище, хоча в окремих випадках можуть знадобитися вищі дози препаратів.
На сьогодні цей протокол застосовується відносно рідко.
Для цього протоколу характерне застосування препаратів, які суттєво не впливають на базовий гормональний фон жінки.
Його використовують у пацієнток із високим оваріальним резервом для профілактики синдрому гіперстимуляції яєчників.
Особливо він показаний жінкам із пухлинними процесами, пов’язаними з впливом естрогену, оскільки дає змогу зберегти власні яйцеклітини.
Стимуляцію розпочинають з 5-го дня менструального циклу та завершують, коли за результатами УЗД щонайменше три фолікули досягають діаметра понад 17 мм.
Протокол базується на застосуванні невеликої сумарної дози препаратів.
Його рекомендують жінкам старшого репродуктивного віку з підвищеним рівнем ФСГ, коли проведення повноцінної стимуляції є неможливим. Також може застосовуватися у пацієнток з онкологічними захворюваннями.
Початок протоколу визначається за результатами УЗД — коли фолікули досягають приблизно 10 мм у діаметрі.
Протокол проводиться без стимуляції росту фолікулів, але з постійним моніторингом — спостереженням за домінантним фолікулом за допомогою УЗД. Після досягнення ним певного розміру вводиться препарат, який прискорює дозрівання яйцеклітини. Це потрібно для того, щоб лікарі змогли своєчасно отримати її з фолікула до його розриву. В іншому випадку яйцеклітина вийде під час природної овуляції, і забрати її буде неможливо.
Цей протокол рекомендований жінкам зі зниженим оваріальним резервом, зазвичай у пізньому репродуктивному віці. Також його можуть застосовувати за наявності онкологічних захворювань або протипоказань до використання гонадотропінів.
Показаний жінкам зі зниженим оваріальним резервом.
Протокол передбачає проведення двох етапів стимуляції. Перший розпочинається на 2–3 день менструального циклу і триває близько 8–9 днів, після чого виконують пункцію. Через 3 дні стартує другий етап стимуляції, який триває ще 3–5 днів.
Висока кваліфікація та досвід лікаря-репродуктолога є ключовими для правильного підбору протоколу стимуляції, що дозволяє не лише зберегти здоров’я жінки, а й підвищити шанси на успішний результат програми ЕКЗ.
Ми завжди готові проконсультувати вас із питань стимуляції та інших аспектів лікування.
Якщо у вас спостерігаються подібні симптоми, радимо записатися на прийом до лікаря. Своєчасна консультація допоможе запобігти негативним наслідкам для вашого здоров'я.
Дізнатися подробиці про захворювання, ціни на лікування та записатися на консультацію до фахівця Ви можете за телефоном:
