- Киев
- Харьков
Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза, железы, которая управляет гормональным фоном всего организма. Большинство аденом растут медленно и долго остаются незаметными. Опасность не в «злокачественности», а в двух вещах: избытке или дефиците гормонов и давлении увеличенной ткани на зрительные пути. Если опухоль гормон-секретирующая, появляются типичные эндокринные синдромы. Если она крупных размеров, могут появляться симптомы компрессии — головные боли и сужение полей зрения. Нечасто, но все же могут быть осложнения по типу апоплексии гипофиза — внезапное кровоизлияние в опухоль с резкой болью, ухудшением зрения и сниженной продукцией гормонов — это неотложная ситуация.
Врач всегда решает две задачи: точно понять, какие оси гипофиза затронуты, и определить, угрожает ли опухоль зрению. От этого зависит и выбор методов обследования, и в дальнейшем тактика лечения. Сам факт «аденома» не равен «операция немедленно», например при пролактиномах — средством первой линии является консервативная терапия, с назначением препаратов ингибиторов пролактина, а небольшие неактивные аденомы (без автономной секреции гормонов) часто требуют только динамического наблюдения.
В клинике используют две ключевые классификации: по размеру и по гормональной активности. До 10 мм говорят о микроаденоме, 10 мм и более — макроаденома, свыше 40 мм — гигантские аденомы. По функции различают опухоли, секретирующие гормоны (гормонально-активные), и соответственно — неактивные, которые гормоны не вырабатывают или синтезируют в минимальном количестве. От этого зависят симптомы и стратегия диагностики и лечения.
Среди гормонально-активных чаще всего встречаются пролактиномы, затем соматотропиномы с избытком гормона роста, кортикотропиномы с избытком АКТГ, реже — тиреотропиномы и гонадотропиномы. Возможны смешанные варианты, где опухоль выделяет несколько гормонов, и «тихие» аденомы, которые проявляются только эффектом массы.
Картина складывается из двух блоков. Первый — гормональные проявления. Пролактинома у женщин дает нарушение менструального цикла и выделения из молочных желез вне состояния беременности, у мужчин — снижение либидо и потенции, иногда бесплодие. Избыток гормона роста вызывает акромегалию у взрослых — утолщение черт лица, увеличение кистей и стоп, артралгии, потливость, повышение давления и возникновение нарушений углеводного обмена. Избыток АКТГ ведет к гиперкортицизму, который клинически проявляется набором веса, изменением тургора кожи с появлением стриарного синдрома (растяжки), вегетативными проявлениями (астенический синдром), осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы (повышение АД) и костной (переломы). Тиреотропинома провоцирует симптомы тиреотоксикоза — сердцебиение, похудание, тремор. Гонадотропиномы часто «молчат» и проявляются уже на этапе развития клинических признаков компрессии.
Второй блок — признаки компрессии. Макроаденомы давят на перекрест зрительных нервов и вызывают сужение боковых полей зрения, пациенты замечают «не видит уголок глаза». Возможны тупые головные боли без четкой локализации. При апоплексии — внезапная сильная боль, резкое падение зрения, двоение, слабость, иногда коллапс из-за острого дефицита синтеза кортизола.
Основные клинические проявления гормон-секретирующих аденом гипофиза:
У большинства пациентов причина спорадическая — мутации возникают случайно в клетке гипофиза. Наследственные синдромы встречаются редко, но о них важно помнить при семейных случаях или множественных эндокринных опухолях. К ним относятся MEN1, мутации AIP у молодых пациентов, комплекс Карни, синдром Мак-Кьюна — Олбрайта. Медикаменты не вызывают аденому, но некоторые средства поднимают пролактин и имитируют пролактиному. Беременность и эстрогены могут увеличивать уже существующую пролактиному за счет стимуляции лактотрофов.
Факторы риска общеизвестного уровня — ожирение, обструктивное апноэ сна и длительная гиперэстрогения — ассоциированы с некоторыми функциональными вариантами, но доказанной первичной профилактики нет. Травма головы и стресс аденому не «создают», хотя могут впервые выявить ее симптомы.
На старте диагностики первым шагом является подтверждение гормональной активности возможной аденомы гипофиза по клинико-анамнестическим данным и инструментальная диагностика для выявления субстрата (новообразования). Это происходит последовательно или параллельно, в зависимости от клинических проявлений и вида предполагаемой аденомы. При подозрении на пролактиному измеряют сывороточный пролактин и макропролактин. Для акромегалии информативен ИФР-1 и СТГ. Подозрение на кортикотропиному требует проведения «ночного» низкодозированного дексаметазонового теста и оценки АКТГ.
Ось щитовидной железы оценивают по ТТГ и свободному Т4, половые — по ЛГ, ФСГ, тестостерону или эстрадиолу с учетом возраста и пола. Важен общий профиль на дефицит синтеза гормонов: утренний кортизол, натрий, свободный Т4. Для оценки гормонального фона назначаются гормональные анализы по назначению эндокринолога.
Золотой стандарт визуализации — МРТ гипофиза с контрастированием в тонких срезах (в настоящее время используют МРТ минимум 1,5 тесла). Это позволяет увидеть размер, инвазию в пещеристый синус, отношение к зрительному перекресту. Дополнительно может использоваться периметрия по назначению офтальмолога. При апоплексии обследование включает определение стероидных гормонов, МРТ/КТ и консультацию нейрохирурга.
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Подход персонифицированный и строится вокруг типа опухоли. Пролактинома лучше всего поддается медикаментозной терапии агонистами дофамина — каберголином, как препаратом выбора. Он уменьшает уровень пролактина, уменьшает размеры опухоли и восстанавливает фертильность. Соматотропиномы и кортикотропиномы чаще лечат хирургически через эндоскопический трансназальный доступ.
При акромегалии после операции или как альтернатива ей в некоторых случаях могут использоваться аналоги соматостатина, антагонисты рецептора гормона роста или лучевая терапия при персистенции заболевания. Неактивные макроаденомы с компрессией зрительных путей, как правило, удаляют хирургически. Малые неактивные микроаденомы без симптомов наблюдают с периодической МРТ в динамике и гормональными панелями при участии эндокринологии клиники.
Лучевое лечение включает радиохирургию, ее используют при остаточной ткани, рецидивах или противопоказаниях к операции. Она работает медленно, и пациент должен быть готов к возможному позднему дефициту гормонов — это учитывается при планировании данного вида терапии.
После трансназальной эндоскопической операции пациенты встают рано, но должны избегать подъема тяжелых предметов и наклонов, чтобы снизить риск ликвореи. В первые сутки эндокринолог оценивает кортизоловую ось — иногда нужна временная заместительная терапия гидрокортизоном. Затем проверяют функцию щитовидной железы, половых гормонов, при необходимости назначают заместительную терапию. При активных пролактиномах контроль пролактина проводят в ранние сроки, при акромегалии — ИФР-1 через несколько недель, когда пройдет влияние операции на гормоны.
Зрение обычно улучшается, если декомпрессия выполнена своевременно, но это занимает время и зависит от давности компрессии. Носовые симптомы — заложенность, корки — проходят по мере заживления. Возвращение к офисной работе возможно через 1-2 недели, к физическому труду — индивидуально. Регулярная МРТ в согласованный с врачом срок обязательна, даже если самочувствие отличное.
Специфической профилактики нет. Реальные меры — непрямые: контроль массы тела, лечение апноэ сна, осторожное использование препаратов, повышающих уровень пролактина. При наследственных синдромах важны генетическое обследование и ранний скрининг. Любые подозрительные симптомы — нарушение цикла, непонятные головные боли с падением бокового зрения, признаки гиперкортицизма или акромегалии — повод не откладывать визит к эндокринологу.
Аденома — это рак?
Нет. Это доброкачественная опухоль. Злокачественные опухоли гипофиза очень редки. Опасность аденомы — в гормональных нарушениях и давлении на структуры мозга.
Можно ли вылечить повышенный уровень пролактина без операции?
Да. В большинстве случаев каберголин эффективно нормализует пролактин и уменьшает опухоль. Операция рассматривается при непереносимости лекарств, крупных размерах опухоли с компрессией зрительных нервов, высокой гормональной активностью и развитием осложнений.
Вернется ли аденома после операции?
Возможно. Риск рецидива зависит от типа, размеров и инвазии опухоли. Поэтому необходимы плановые МРТ и контроль гормонов. При рецидиве доступны повторная хирургия, радиохирургия и медикаментозная коррекция.
Исчезнет ли бесплодие?
Часто да. При пролактиноме восстановление уровня пролактина возвращает овуляции и фертильность. После лечения других функциональных аденом фертильность также может улучшаться, но решение о планировании беременности принимают совместно с врачом-репродуктологом и эндокринологом, иногда на фоне продолжающейся терапии.
Нужно ли пить гормоны всю жизнь?
Только если есть подтвержденный дефицит одной или нескольких осей. Заместительная терапия индивидуальна: тиреоидные гормоны (щитовидной железы), кортизол, половые гормоны, реже гормон роста. При сохранении функции гипофиза ничего «на всякий случай» не назначают.
Как часто делать МРТ?
Обычно через 6-12 месяцев после первичной оценки или операции, затем по показаниям. Интервалы определяются типом аденомы, динамикой и планом лечения.
Можно ли заниматься спортом?
Можно, но постепенно, без резких нагрузок в раннем послеоперационном периоде. В долгосрочной перспективе физическая активность одобряется, ограничений по факту «аденомы» без осложнений нет.
Что делать при внезапной сильной головной боли и ухудшении зрения?
Немедленно обратиться за неотложной помощью. Это может быть апоплексия гипофиза, что требует срочного назначения стероидов и консультации нейрохирурга.
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
