Мочекаменная болезнь

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь — это состояние, при котором в почках или по ходу мочевых путей формируются кристаллы, постепенно превращающиеся в камни. Они отличаются составом, размером и формой, поэтому ведут себя по-разному: от тихого «жильца» в чашечке до причины внезапной почечной колики. Заболевание распространено у людей трудоспособного возраста, но встречается и у подростков, и у пожилых, а при определенных нарушениях обмена — даже у детей.

Врачу важно подчеркнуть простую вещь: опасен не только сам камень, но и его последствия. Он может перекрыть отток мочи, травмировать слизистую, спровоцировать инфекцию, а при затянувшейся обструкции — повредить почку. Именно поэтому стратегия лечения всегда индивидуальна и нацелена не просто на «разбить и вывести», а на контроль причины образования и профилактику повторов.

Виды мочекаменной болезни

В клинике ориентируются прежде всего на локализацию конкрементов, потому что от этого зависят проявления и тактика. Камень в почке может годами не напоминать о себе, тогда как небольшое образование, застрявшее в узком месте мочеточника, запускает типичную колику. Отдельная история — камни мочевого пузыря, чаще связанные с застоем мочи или обструкцией у мужчин с ДГПЖ.

• Почечная форма
• Мочеточниковая форма
• Камни мочевого пузыря
• Комбинированное поражение нескольких отделов

Классификация камней

Состав камня определяет и поведение, и профилактику. Чаще всего встречаются кальцийсодержащие варианты, но клиницист никогда не ограничится предположением — при первой возможности материал отправляют на спектральный анализ. Это позволяет подобрать диету и метаболическую коррекцию предметно, а не «на всякий случай».

• Оксалатные кальциевые
• Фосфатные кальциевые
• Уратные (мочекислые)
• Струвитные (инфекционные, содержащие магний-аммоний-фосфат)
• Цистиновые и другие редкие наследственные

Симптомы мочекаменной болезни

Картина зависит от размера и позиции камня. Небольшой конкремент в почке нередко находка УЗИ. Перемещение в мочеточник меняет все: внезапная интенсивная боль в боку или пояснице, беспокойство, тошнота, иногда кровь в моче. Боль может «путешествовать» вниз по животу и в пах по мере продвижения камня. Температура и озноб на фоне боли — тревожный знак сочетания обструкции и инфекции, повод для срочной помощи.

• Резкая волнообразная боль по ходу мочеточника
• Гематурия — от микроскопической до видимой
• Учащенные или затрудненные мочеиспускания, ургентные позывы
• Тошнота, рвота, потливость на высоте боли
• Лихорадка при присоединении инфекции

Причины мочекаменной болезни

Камни появляются, когда моча перенасыщена солями и не хватает природных ингибиторов кристаллизации. На это влияют наследственные особенности, питье, рацион, климат, лекарства и болезни. Ключевая идея для пациента проста: камни — не только «плохая вода» или «шоколад с щавелевой кислотой», чаще это сумма факторов, которую можно разобрать и скорректировать.

• Недостаток потребляемой жидкости и высокая потливость
• Избыток соли и животного белка, избыток оксалатов или пуринов в рационе
• Инфекции мочевых путей, особенно вызывающие уреазопродуцирующие бактерии
• Метаболические нарушения — гиперкальциурия, гипоцитратурия, гиперурикозурия
• Лекарственные и системные причины — гиперпаратиреоз, подагра, бариатическая хирургия, витаминизация витамином C в высоких дозах

Диагностика мочекаменной болезни

Первым делом врач уточняет симптомы и физикально оценивает пациента, но решает все визуализация. Золотой стандарт подтверждения — низкодозовая неконтрастная КТ почек и мочевыводящих путей: она показывает почти любые камни, их плотность, точное положение и степень обструкции. 

УЗИ остается полезным, особенно у беременных и детей, чтобы выявить дилатацию чашечно-лоханочной системы и крупные конкременты. Обычный рентген помогает, если камень рентгенконтрастный, но пропустит ураты.

Параллельно берут общий анализ мочи с микроскопией — ищут эритроциты, лейкоциты, кристаллы, проверяют pH. Посев мочи обязателен при температуре и боли. Биохимия крови с креатинином и электролитами нужна, чтобы оценить функцию почек и безопасность вмешательства. После купирования остроты обсуждают метаболическое обследование: анализ камня, 24-часовой сбор мочи на кальций, оксалаты, цитрат, мочевую кислоту и натрий — это вклад в профилактику рецидивов, а не «лишние анализы».

Методы лечения мочекаменной болезни

Тактика опирается на четыре вопроса: есть ли инфекция, есть ли обструкция, каков размер и где камень, и насколько выражены симптомы. Если боль контролируема, признаков инфекции нет, а камень небольшой и расположен дистально, ему часто дают шанс выйти самостоятельно с поддержкой медикаментами. Обструкция на фоне лихорадки — угроза уросепсиса, здесь первично не «дробление», а срочное восстановление оттока мочи через стент или нефростому с последующим плановым удалением камня.

В остальных случаях выбирают один из минимально инвазивных способов удаления, учитывая состав и плотность камня, анатомию. Цель — быстро и безопасно вернуть отток мочи и снять боль, а затем заняться профилактикой.

Консервативное лечение

В острой фазе базой служат НПВП — они одновременно обезболивают и уменьшают отек стенки мочеточника. При тошноте подключают противорвотные. Для камней дистального мочеточника 5-10 мм многие урологи назначают медикаментозную экспульсивную терапию альфа-блокаторами, чтобы повысить шанс самостоятельного отхождения. Обильное питье на высоте колики не ускоряет выход и может усилить боль, поэтому режим подбирают разумно: поддерживать гидратацию без «заливания».

Уратные камни чувствительны к растворению: ощелачивание мочи до pH 6.5-7.0 растворами цитрата калия и снижение урикемии позволяют обойтись без инструментального вмешательства. Любая антибактериальная терапия оправдана только при доказанной инфекции. 

При рецидивах после стихания остроты обсуждают метаболическую профилактику — от цитрата калия при гипоцитратурии до тиазидных диуретиков при гиперкальциурии или аллопуринола при гиперурикозурии у пациентов с кальций-оксалатными камнями.

Диетотерапия мочекаменной болезни

Питание — не универсальная диета «без всего», а адресная коррекция рисков. Большинству пациентов полезно простое правило: пить так, чтобы суточный объем мочи был не меньше 2-2.5 литра, ограничить натрий до ~2 г в сутки (около 5 г поваренной соли), сохранять нормальную, а не низкую кальциевую нагрузку 1000-1200 мг в день из пищи. Недостаток кальция, вопреки интуиции, повышает всасывание оксалатов и риск камнеобразования.

При оксалатных камнях уменьшают долю продуктов с высоким содержанием оксалатов и избегают высоких доз витамина C. При уратных — сокращают частоту больших порций красного мяса и субпродуктов, контролируют массу тела и инсулинорезистентность, используют цитратсодержащие напитки как источник щелочного резерва. 

Газированные напитки с фруктозой, избыток крепкого чая и кофе не обязаны исчезнуть навсегда, но их количество имеет значение. Диета всегда сочетается с лабораторным контролем, иначе это догадки.

Хирургическое лечение

Современная урология располагает тремя основными минимально инвазивными подходами. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия эффективна при небольших мягких камнях с низкой плотностью и благоприятной анатомией, особенно в почке. Уретероскопия с лазерной литотрипсией через естественные пути позволяет удалять большинство камней мочеточника и части почечных, с установкой стента по показаниям. Перкутанная нефролитотомия применяется для крупных камней почки, коралловидных конкрементов и сложной анатомии, обеспечивая высокий шанс «чистой» почки за одну процедуру.

Есть ситуации, когда сначала спасают почку, а потом убирают камень. Обструкция плюс инфекция — показание к срочной декомпрессии: устанавливают внутренний стент или наружную нефростому для оттока мочи, берут посевы, проводят антибиотикотерапию. После стабилизации выбирают окончательный метод удаления. Открытые и лапароскопические операции сегодня редки и нужны при особых анатомических случаях.

Осложнения мочекаменной болезни

Застрявший камень запускает гидронефроз — повышение давления в лоханке, которое при длительном существовании повреждает паренхиму. На травмированной слизистой легко приживается инфекция, формируются рецидивирующие пиелонефриты, а при одновременной обструкции и бактериальном процессе развивается уросепсис. Хроническое воспаление приводит к стриктурам мочеточника, снижению функции почки, иногда — к необходимости ее удаления. Любые признаки инфекции на фоне боли и затрудненного оттока — повод не тянуть с обращением.

Профилактика

Профилактика начинается с понимания собственного типа камнеобразования и факторов риска. После первого эпизода стоит обсудить с урологом метаболическое обследование, особенно если камень возник в молодом возрасте, был множественным, крупным или есть семейная история. Простые и рабочие опоры — достаточная гидратация, умеренное потребление соли, контроль веса, регулярная физическая активность и коррекция дефицита цитрата при его недостатке.

Пациентам с инфекционными струвитными камнями критично устранить бактериальную причину и добиться полного удаления каменного субстрата, иначе рецидивы неизбежны. При цистинурии профилактика строится вокруг интенсивной гидратации и ощелачивания, а при уратных камнях — вокруг контроля пуринов и pH мочи. План наблюдения включает периодический анализ мочи и контроль визуализации по показаниям.

Реабилитация

После эндоскопических вмешательств восстановление обычно быстрое. В первые дни рекомендуют адекватное обезболивание, достаточное питье, щадящую активность без тяжелых нагрузок. При установленном стенте возможны дискомфорт при мочеиспускании и учащение позывов — это временно и проходит после удаления. Через 2-4 недели обсуждают результаты анализа камня и уточняют персональный план профилактики, чтобы вмешательство стало финальной точкой эпизода, а не паузой до следующего.

Частые вопросы (FAQ)

Это правда, что камни образуются из-за «жесткой воды»?
Вода с минералами сама по себе не создает камни, если общий объем мочи достаточен. Куда важнее гидратация, соль в рационе, белок и индивидуальные метаболические особенности. Жесткая вода может влиять на вкус и выбор напитков, но не является основной причиной.

Можно ли «растворить» любой камень?
Нет. Растворению поддаются уратные камни при правильном ощелачивании мочи. Кальцийсодержащие, струвитные и большинство смешанных требуют инструментального удаления или дробления и профилактики рецидивов.

Помогают ли травы и «мочегонные сборы»?
Фитосредства могут мягко увеличивать диурез, но не дробят и не растворяют кальциевые камни. Самолечение отвлекает от нужной диагностики и может спровоцировать движение крупного камня. Любые добавки согласуют с врачом.

Нужно ли сидеть на безкальциевой диете, если камень кальциевый?
Нет. Низкий кальций в рационе повышает всасывание оксалатов в кишечнике и риск камнеобразования. Рекомендуется нормальная суточная доза кальция из пищи и ограничение соли.

Когда нужна срочная госпитализация?
При сильной боли, не купирующейся таблетками, температуре и ознобе на фоне нарушенного оттока мочи, односторонней боли у пациента с единственной почкой, при беременности, а также при признаках нарастающей интоксикации. В этих ситуациях промедление опасно.

Надо ли обследоваться после первого в жизни камня?
Это разумно. Минимум — анализ мочи, оценка функции почек, УЗИ. Если камень удалось получить, его анализ даст ключ к профилактике. При раннем возрасте начала, множественных камнях или семейной истории показано расширенное метаболическое обследование и детальная диетологическая коррекция.