Проверка проходимости маточных труб
Сегодня проверка проходимости маточных труб является одним из ключевых моментов. Проводится при подозрении на трубно-перитонеальный фактор бесплодия. Данная патология возникает при анатомических изменениях в маточных трубах, что приводит к функциональным нарушениям в виде непроходимости маточных труб. Причинами трубно-перитонеального бесплодия являются спаечные процессы и уменьшение просвета маточных труб после перенесенных инфекционных заболеваний, абортов, операций на органах малого таза и брюшной полости, при поражении маточных труб эндометриозом.
Методы определения проходимости маточных труб
Для диагностики данной формы бесплодия в «Центре ЭКО профессора Феськова А.М. ®» используются следующие методы: Диагностическая лапароскопия – пункция передней брюшной стенки с введением специальной оптической системы в брюшную полость. Хромогистеросальпингоскопия (хромогидротубация), которая проводится во время лапароскопии является наиболее информативным и достоверным методом исследования проходимости маточных труб. Процедура основана на введении контрастного вещества через полость матки в маточные трубы, что позволяет оценить состояние маточных труб, их проходимость. Данная методика является «золотым стандартом» в исследовании проходимости маточных труб и позволяет, помимо диагностики, провести восстановление проходимости труб, визуально оценить состояние органов малого таза, брюшной полости.
Однако, этот метод исследования не дает полного представления о состоянии слизистой маточных труб. В «Центре ЭКО профессора Феськова А.М. ®» наряду с хромогидротубацией используют микросальпингоскопию.
Микросальпингоскопия – это метод, который основан на введении тонкой оптики внутрь трубы, что позволяет оценить состояние реснитчатого эпителия, выраженность продольных складок и наличие внутритрубных спаек. Особенно важна такая оценка состояния слизистой маточных труб для определения дальнейшей тактики лечения у пациенток с трубным фактором бесплодия.
Фертилоскопия оценка состояния маточных труб и полости матки, их проходимости, наличия спаечного процесса путем введения оптической системы через задний свод влагалища. Преимущества данной методики заключаются в отсутствии проколов на передней брюшной стенке. Однако, при выраженном спаечном процессе данный метод не используется, а при необходимости восстановления проходимости маточных труб производится лапароскопическая операция.
Эхогистеросальпингоскопия – введение жидкости в полость матки и маточные трубы через шейку матки с последующей визуализацией при помощи ультразвука.
Эхогистеросальпингоскопия достаточно недолгая и, разумеется, амбулаторная процедура оценки проходимости маточных труб. Однако, этот метод отличается высокой частотой ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов. Ложно-позитивные (при этом нормальные трубы при проведении ультразвукового исследования выглядят как непроходимые) результаты достигают 25% и возможны вследствие спазма труб, неправильного заполнения полости матки раствором. Частота ложно-негативных заключений (то есть – патологии не найдено), по данным нескольких исследований, равна почти 40%.
Методы оперативного восстановления проходимости маточных труб
Выделяют следующие методы оперативного восстановления проходимости маточных труб:
- Фимбриолиз – освобождение фимбрий от спаек и сращений.
- Сальпинголизис – разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений.
- Овариолизис– разъединение спаек в области яичника.
- Сальпингонеостомия – восстановлние проходимости маточных труб.
Выбор методов лечения при трубном бесплодии и определение их последовательности в каждом конкретном случае зависят от таких факторов, как длительность заболевания, выраженность изменений маточных труб, степень распространения спаечного процесса, возраст и соматическое состояние пациентки.
Чем меньше выражены изменения в малом тазу, тем эффективнее реконструктивные операции.
Эффективность реконструктивно-пластических операций повышается при комплексном подходе в лечении этой формы бесплодия и последовательном использовании предоперационной подготовки, оперативных методов лечения и послеоперационной реабилитации.
