Предварительный срок беременности должен рассчитываться правильно. Согласно международных рекомендаций акушерский срок (срок, который используется для наблюдения беременной) рассчитывается по формуле: от дня оплодотворения + 14 дней. То есть акушерский срок на 2 недели больше «истинного» срока. Но все равно: все нормативные значения, сроки проведения исследований, декретный отпуск, срок родов рассчитывается как акушерский срок. Это надо один раз понять, принять и следовать общепринятым правилам.
Скрининг первого триместра проводится в сроке от 11 нед + 2 дня до 13 нед + 6 дней.
Но даже в этих рамках существуют оптимальные («наиболее информативные») сроки.
Это срок от 12 нед + 0 дней до 13 нед + 0 дней.
Про нормальном менструальном цикле срок рассчитывается от первого дня последней НОРМАЛЬНОЙ менструации при 28-дневном менструальном цикле (длительность цикла рассчитывается от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей менструации). Если цикл короче 28-ми дней (например на 3 дня и составляет 25-дневный цикл), то к сроку от первого дня менструации добавляются «3 дня». Если цикл длиннее (например на 5 дней и составляет 33 дня) – то от срока от первого дня менструации отнимается соответственно «5 дней».
Качество проведенного исследования зависит от:
- квалификации врача
- сроков проведения исследования
- оборудования
Заметьте, что срок проведения исследования по важности превосходит даже качество оборудования. Хотя, последним пренебрегать тоже не рекомендуется.
Что мы хотим Вам предложить «в скрининге первого триместра»?
Данный скрининг ставит следующие задачи перед врачом:
- Максимально точное определение срока беременности. По данным измерения длины эмбриона определение срока беременности более точно, чем по дате менструации. Только если проводится ЭКО и известен точный день оплодотворения – срок можно определить более точно (+ 2 нед добавляется даже к этой дате).
- Диагностика (исключение) наиболее тяжёлых (летальных) пороков развития. И таких пороков не так мало. С развитием техники и методик исследования этот список постоянно расширяется.
- Расчет риска синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, синдрома Патау. И именно здесь мы существенно отличаемся от других. Расчет риска проводится врачом — Яременко Сергей Николаевич, который с 2009 года имеет лицензию Фонда Медицины Плода — «The Fetal Medicine Foundation, London» — на проведение этих исследований.
За 7 лет им было проведено более 6500 исследований. Проверить список врачей (в любой стране мира), которые имеют лицензию на проведение расчета риска синдрома Дауна и которые хотя бы один раз прошли аудит в Лондоне и подтвердили свою компетенцию в проведении этих исследований Вы можете сами. Для этого перейдите по ссылке на сайте Фонда Медицины Плода — «The Fetal Medicine Foundation, London» — https://courses.fetalmedicine.com/lists/specialist
Расчет риска синдрома Дауна, Эдвардса, Патау
Расчет риска проводится на основе данных УЗИ и данных концентрации в сыворотке крови беременной РАРР-А и free-β-hCG.
При ультразвуковом осмотре исследуются маркеры хромосомной патологии:
- измеряется ТВП (толщина воротникового пространства);
- длина носовой кости плода;
- ЧСС (частота сердечных сокращений);
- по показаниям величина лицевого угла;
- исследуются кровоток в венозном протоке и кровоток на трикуспидальном клапане сердца плода;
- проводится биометрия плода.
Все эти данные корректируются согласно популяционной нормы для данного срока беременности с точностью до дня.
С такой же точностью срока и согласно веса женщины (и других её индивидуальных особенностей) корректируются данные анализа крови на РАРР-А и free-β-hCG.
Все отклонения (или же их отсутствие) регистрируются в специальной компьютерной программе для наблюдения беременных — «ASTRAIA», которая является лучшей программой в мире. С помощью этой программы проводится расчет ИНДИВИДУАЛЬНОГО риска.
У этой программы есть одна важная особенность: она не позволяет проводить расчеты врачам, у которых нет лицензии для проведения исследований или врачам, которые не прошли ЕЖЕГОДНЫЙ аудит в Фонде Фетальной Медицины (Лондон).
Именно по этой причине в Украине её мало кто использует в своей практике. «Вседозволенность подкупает отсутствием ответственности». Другие программы расчёта (типа программы PRISCA, бесплатные калькуляторы), «принимают измерения» от любого врача, даже если он только вчера закончил курсы или работает в общеклинической ультразвуковой диагностике (не обучен специфике осмотра беременных).
Расчет риска преэклампсии
Именно этот вид диагностики развивается у нас в стране меньше других. Преэклампсия развивается у каждой 10-15-й женщины. То есть очень часто. Тяжесть заболевания может быть различной: от лёгкой степени, проявляющейся отёками, наличием белка в моче, повышением давления; до тяжёлых проявлений, таких как гипертонический криз, отёк мозга, тяжёлые нарушения функции почек.
В мире в год в среднем около 50 000 женщин погибают от этого заболевания. 15% преждевременных родов происходит именно по этим причинам.
Характерная особенность заболевания: лечение эффективно только, если лечение начинается в первом триместре беременности, когда женщину ничего не беспокоит. Когда болезнь начинает себя проявлять (а это чаще всего происходит в конце второго – в начале третьего триместра) – лечение практически не эффективно и направлено не на причину заболевания, а на её следствие, то есть, на симптомы заболевания. А эффективность такого лечения низкая. При тяжёлом течении заболевания могут наблюдаться: задержка внутриутробного роста плода (ЗВУР), внутриутробная гибель плода, отслойки плаценты, тромбозы у женщины, маточные кровотечения (в том числе послеродовые кровотечения).
Причиной недостаточно качественной диагностики в первом триместре является отсутствие у врачей лицензии для расчета риска преэклампсии (возможно, отсутствие желания проводить эту диагностику и боязнь ответственности за проведенное обследование). Методику расчета риска разработал и проводит лицензирование всё тот же центр — Фонда Медицины Плода — «The Fetal Medicine Foundation, London».
Расчет риска преэклампсии проводится в те же сроки – 12-13 недель беременности, и можно провести одновременно с расчетом риска синдрома Дауна.
Без преувеличения можно сказать, что благодаря проведенным расчетам и своевременно начатому лечению было спасено не мало детей и сбережено здоровье их мам.
Более подробно об этих методиках и о возможностях ультразвуковой диагностики, ее безопасности (отсутствии вредного воздействия на плод), сроках и методиках проведения при беременности мы планируем Вам рассказать на лекциях, которые будут проводиться в нашем центре.
