Изменения в ЭКО за последние 10 лет

Вспомогательные репродуктивные технологии — одна из наиболее быстро развивающихся отраслей медицины. В этой статье вкратце остановимся на основных открытиях последнего десятилетия.

На сегодняшний день процент беременностей конкретно в нашей клинике достигает 70% после криопротоколов. Это рекордные показатели, которых удалось достичь в результате использования новейших методик.

За прошедшие 10 лет было внедрено множество новшеств практически во все процессы процедуры ЭКО.

1. Более мягкие протоколы стимуляции овуляции

Следует отметить, что первая успешная ЭКО-беременность была получена в естественном цикле, без дополнительной гормональной стимуляции.

В последующие годы для повышения успеха ЭКО стали использовать сильнодействующие гормональные препараты и длинные циклы стимуляции овуляции. В результате получали большое количество яйцеклеток для оплодотворения, что позволяло выбрать наиболее перспективные эмбрионы. Это действительно увеличивало шансы на беременность. Однако увеличивалось и количество побочных эффектов, в частности случаев гиперстимуляции.

Поэтому в последнее время врачи чаще всего используют короткие и мягкие протоколы стимуляции. В «Центре репродукции профессора Феськова А. М.» схему стимуляции подбирают индивидуально для каждой пациентки, ориентируясь на особенности ее репродуктивной системы.

2. Культивирование эмбрионов до пятых суток — стадии бластоцисты

Ранее эмбрионы переносили на 3-4 сутки развития, как только начинался процесс компактизации клеток. Дольше содержать эмбрионы в инкубаторе не было возможности.

За последние 10 лет ученые создали субстанции, которые имитируют особые микросреды женского организма, через которые проходит эмбрион в процессе развития. Усовершенствовались и инкубаторные системы.

Благодаря этому появилась возможность выращивать эмбрион до 5-дневного срока. Именно на такой стадии эмбрион имплантируется в слизистую матки в естественных условиях.

3.  Наблюдение за развитием эмбриона прямо в инкубаторе — time-lapse

Возможность тщательного отбора эмбрионов для подсадки во многом стала реализуемой благодаря непрерывному контролю деления клеток в инкубаторе.

Приблизительно в 2013 году британские ученые — Саймон Фишел и его коллеги — представили широкой публике новый способ наблюдения за эмбрионами. Они показали покадровую съемку развития клеток будущего ребенка, находящихся в инкубаторе, через видеосистему. Сами ученые сравнили этот процесс с наблюдением за эмбрионами в матке с помощью микроскопа.

Разработанный ими метод позволяет определять патологические эмбрионы, которые не прижились бы в женском организме и привели бы к выкидышу или замершей беременности.

4. Усовершенствование методов криоконсервации эмбрионов и яйцеклеток

В настоящее время для помещения на длительное хранение биоматериалов используется в основном метод витрификации — быстрой заморозки. При таком подходе жидкость в клетках не превращается в кристаллы, а переходит в стекловидное состояние. За счет этого эффективность сохранения высокого качества биоматериала приближается к 100%.

В более ранние периоды развития вспомогательных репродуктивных технологий применялись методики медленной заморозки. Они ушли в прошлое из-за высокого риска повреждения клеток вследствие кристаллизации жидкости. Такой метод обеспечивал эффективность лишь в 65-80% случаев.

В «Клинике профессора Феськова А. М.» для криобанка предусмотрено автономное электроснабжение, которое не отключается ни при каких обстоятельствах.

5.  Оптимизация подходов в подготовке эндометрия

Успешная имплантация зависит не только от качества эмбриона, но и от готовности эндометрия. Оптимальная толщина слизистой к моменту подсадки — от 8 до 11 мм. При большей или меньшей толщине шансы на беременность значительно снижаются.

Десять лет назад подготовке эндометрия уделялось мало внимания. Врачи были больше сосредоточены на отборе эмбрионов.

Сейчас же для подготовки слизистой матки к беременности используют гормональные и малоинвазивные методы.

Один из новых подходов — скарификация. Суть ее состоит в нанесении нескольких царапин на эндометрий. В результате этого запускаются восстановительные процессы, улучшающие качество поверхности и ее «липкость» для эмбриона.

6. Использование мононуклеарных клеток крови для улучшения имплантации

В 2010 году были опубликованы результаты исследований влияния внутриматочного введения мононуклеарных клеток периферической крови на частоту имплантации эмбриона, проводившихся в стенах нашей клиники. В исследовании принимали участие пациентки, у которых ранее было две и более неудачных попыток ЭКО.

Опытным путем было доказано, что внутриматочное введение мононуклеарных клеток периферической крови перед переносом эмбрионов значительно повышает вероятность имплантации эмбриона и наступления беременности.

7. Культивирование эмбрионов в инкубаторах с пониженным содержанием кислорода

Условия выращивания эмбрионов стараются максимально приблизить к естественным.

При обычной беременности, наступающей без вспомогательных репродуктивных технологий, эмбрионы до 3-4 дней развиваются в фаллопиевой трубе до тех пор, пока не попадут в матку. В маточных трубах кислорода содержится 5-7%, а в самой матке и того меньше — всего 2%. В инкубаторных установках для выращивания эмбрионов человека поддерживают такую же низкую концентрацию кислорода. Это способствует развитию полноценных и перспективных зародышей, пригодных для подсадки в полость матки.

8. Эволюция генетических исследований на эмбрионе до метода NGS

Современный метод NGS (Next Generation Sequencing) позволяет проанализировать полный хромосомный набор и выявить даже незначительные мозаичные аномалии, которые невозможно выявить иным путем.

Для анализа клетки берут из трофэктодермы — предшественницы плаценты, не задевая при этом внутриклеточную массу, из которой будет формироваться ребенок.

Метод NGS позволяет выявить на ранних стадиях синдром Дауна, Эдвардса, Патау, заболеваний фенилкетонурией, муковисцидозом и других.

9. Появление кариомапинга

Эта новейшая методика позволяет предотвратить наследственное заболевание у второго ребенка в семьях, где уже есть ребенок с генетическими отклонениями.

Буквально 10 лет назад такие возможности невозможно было даже представить, а сейчас вполне реально остановить передачу плохой наследственности.

10.  Хирургические методы решения вопроса бесплодия у мужчин с диагнозом азооспермия

Азооспермия — заболевание, при котором в семенной жидкости не обнаруживаются сперматозоиды. При этом клетки с наследственной информацией образуются в некоторых ограниченных участках яичек, но по каким-то причинам они не выводятся наружу. В таких случаях прибегают к биопсии яичек — хирургическому извлечению сперматозоидов.

В «Центре репродукции профессора Феськова А. М.» применяют ультрасовременный метод — операции microTESE (микро тезе). Они проводятся с использованием микроскопа, увеличивающего изображение в 25 раз. Это позволяет хирургу тщательно обследовать участки яичек для обнаружения зрелых сперматозоидов, производимых, как правило, в ограниченных количествах. Полученные мужские половые клетки передаются эмбриологу для дальнейшего использования в программе ЭКО.

Темных пятен в репродуктологии остается все меньше. В нашей клинике уже действует программа гарантированной беременности, подразумевающая полное обследование супружеской пары с целью выявления причин бесплодия и поиска наиболее эффективного решения для рождения здорового ребенка.