Лечение при азооспермии

О заболевании

Азооспермия – это состояние, при котором в семенной жидкости мужчины полностью отсутствуют сперматозоиды. Это одна из распространенных причин мужского бесплодия, выявляемая примерно у 5% всех мужчин и у 20-25% мужчин с проблемами фертильности. При этом заболевании сперматозоиды либо не вырабатываются вовсе, либо не попадают в эякулят из-за непроходимости семявыносящих путей.

Мужчина с азооспермией, как правило, не ощущает никаких специфических симптомов, поэтому часто узнает о своем диагнозе только после безуспешных попыток зачать ребенка. Однако современная медицина предлагает различные методы лечения и вспомогательные репродуктивные технологии, позволяющие многим мужчинам стать биологическими отцами даже при таком диагнозе.

Виды азооспермии

Существует два основных вида азооспермии: обструктивная и необструктивная. Обструктивная азооспермия связана с механической непроходимостью семявыносящих путей, из-за чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят. Причиной могут быть врожденные аномалии, воспалительные процессы, травмы или последствия операций.

Необструктивная азооспермия является более сложной формой, при которой сперматозоиды либо не вырабатываются вовсе, либо их количество слишком мало для попадания в эякулят. Это может быть связано с гормональными нарушениями, генетическими заболеваниями, токсическими воздействиями или проблемами в работе яичек. Лечение зависит от первопричины и степени повреждения сперматогенеза.

Симптомы азооспермии

Азооспермия редко сопровождается какими-либо симптомами, и мужчина, как правило, не замечает изменений в своем состоянии. Объем, цвет и консистенция спермы остаются такими же, как у здоровых мужчин, что делает заболевание скрытым. Чаще всего диагноз ставится после длительных и неудачных попыток зачать ребенка.

Иногда азооспермия может сопровождаться сниженным половым влечением, изменением структуры яичек, болями в паху или варикоцеле (расширением вен яичек). Если причиной являются гормональные нарушения, могут наблюдаться изменение веса, снижение мышечной массы или ухудшение общего самочувствия. Но в большинстве случаев заболевание протекает без явных клинических проявлений.

Причины азооспермии

Причины азооспермии можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденные формы связаны с генетическими аномалиями, такими как синдром Клайнфельтера или муковисцидоз, которые могут приводить к нарушению сперматогенеза или отсутствию семявыносящих протоков.

Приобретенные формы азооспермии возникают в результате инфекций, воспалительных заболеваний (например, орхита или эпидидимита), травм, гормональных расстройств, опухолей или последствий медицинских вмешательств, таких как вазэктомия. Также на выработку сперматозоидов могут негативно влиять радиация, токсические вещества, длительный прием стероидов и хронический стресс.

Диагностика азооспермии

Первым этапом диагностики является спермограмма – лабораторное исследование семенной жидкости, которое позволяет определить отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Для подтверждения диагноза тест повторяют минимум дважды, так как временные факторы могут повлиять на результаты.

Дополнительно проводят гормональные анализы для оценки уровня тестостерона, ФСГ и ЛГ, а также генетическое тестирование, если есть подозрение на врожденные аномалии. УЗИ яичек и допплерография помогают выявить варикоцеле или другие патологии, влияющие на сперматогенез. В ряде случаев может потребоваться биопсия яичек для оценки сохранности клеток, ответственных за выработку сперматозоидов.

Лечение азооспермии

Выбор лечения зависит от формы заболевания. При обструктивной азооспермии хирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей может дать положительный результат и вернуть фертильность. В некоторых случаях возможно извлечение сперматозоидов из яичка или придатка хирургическим путем для использования в процедурах ЭКО или ИКСИ.

При необструктивной азооспермии лечение направлено на стимуляцию сперматогенеза. Для этого могут назначаться гормональная терапия, изменение образа жизни, прием антиоксидантов и витаминов. В сложных случаях может потребоваться биопсия яичка для поиска единичных жизнеспособных сперматозоидов, которые затем используются для вспомогательных репродуктивных технологий.

Micro TESE (микро тезе)

Биопсия яичка — хирургический метод получения сперматозоидов из яичка или его придатка. Данный метод применяется в тех случаях лечения бесплодия, когда получить мужские половые клетки естественным путём невозможно (в случаях азооспермии).

Различают два вида биопсии — открытая и закрытая (пункционная).

Закрытая чрезкожная пункционная биопсия яичка (TESA) или его придатка (PESA) проводится в основном при обструктивной азооспермии, когда сперматозоиды нормально вырабатываются в яичках и дозревают в придатках, но из-за препятствия в семявыбрасывающих протоках естественным путем не проходят или при врожденном отсутствии семявыбрасывающих протоков. Процедура не требует стационарного наблюдения. Суть процедуры заключается в том, что при помощи пункционной иглы со шприцом извлекается материал содержащий сперматозоиды из яичка или его придатка.

Открытая биопсия яичка (TESE) проводится при необструктивной азооспермии или если не удается получить материал при TESA и PESA. Эта операция проводится в условиях стационара, но на следующий день пациент может идти домой. Операция проводится под внутривенным наркозом, делается небольшой разрез на мошонке и отсекается участок яичка, который отдается эмбриологу для поиска сперматозоидов. При проведении этих методов ткань яичка берется наугад.

В центре ЭКО профессора Феськова используется ультрасовременный подход к получению сперматозоидов при любом виде азооспермии — операция microTESE (микро тезе). Это микрохирургическая операция проводится при помощи специального микроскопа, который увеличивает операционное поле в 25 раз.

Операция проводится под в/в наркозом, широко обнажается ткань яичка и хирург- андролог проводит тщательный осмотр канальцев яичка, выискивая участки, где могут находиться сперматозоиды. У пациентов с необструктивной азооспермией нормальное созревание сперматозоидов происходит в небольших отдельных участках, в поиске которых заключается задача хирурга — андролога. Соответственно такая процедура для таких пациентов — единственная возможность стать родителем.

При обнаружении участка хирург-андролог выделяет и отсекает часть этого канальца и отдает эмбриологу, который немедленно просматривает этот каналец и выбирает пригодные для оплодотворения сперматозоиды. Выполнение этой операции увеличивает шансы обнаружения сперматозоидов у пациентов с азооспермией на 80%.

Профилактика

Так как некоторые формы азооспермии связаны с врожденными факторами, полностью предотвратить заболевание невозможно. Однако можно минимизировать риски, избегая факторов, негативно влияющих на репродуктивную систему. Важно следить за здоровьем мочеполовой системы, своевременно лечить воспалительные заболевания, избегать перегрева яичек и не злоупотреблять алкоголем и стероидами.

Регулярные осмотры у уролога позволяют выявить возможные проблемы на ранних стадиях. Особенно это актуально для мужчин, у которых в детстве были перенесены инфекционные заболевания, травмы паховой области или диагностировано варикоцеле.

Реабилитация

После хирургического лечения или гормональной терапии важно следовать рекомендациям врача, соблюдать здоровый образ жизни и контролировать состояние репродуктивной системы. Если проводилась операция, в первые недели следует избегать физических нагрузок, половых контактов и тепловых процедур, чтобы снизить риск осложнений.

Реабилитационный период при гормональной терапии может занимать несколько месяцев, так как сперматогенез – длительный процесс, требующий времени на восстановление. В этот период важно следить за питанием, избегать стрессов и поддерживать физическую активность на умеренном уровне.

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить азооспермию?

Все зависит от причины заболевания. При обструктивной форме хирургическое лечение в ряде случаев позволяет восстановить естественную фертильность. При необструктивной азооспермии шансы на успех зависят от степени повреждения сперматогенного эпителия. Даже если восстановление естественной фертильности невозможно, современные репродуктивные технологии, такие как биопсия яичка и ИКСИ, позволяют извлечь сперматозоиды для зачатия.

Как забеременеть, если у мужа азооспермия?

Если в сперме мужчины отсутствуют сперматозоиды, но они сохраняются в яичках, их можно извлечь хирургическим путем и использовать для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с применением метода ИКСИ. В случае полной необратимой азооспермии альтернативными вариантами могут быть использование донорской спермы или усыновление.

В любом случае важно проконсультироваться с репродуктологом, который подберет оптимальную тактику лечения в зависимости от индивидуальной ситуации.