Лечение эндометриоза

Эндометриоз — представляет собой доброкачественный патологический процесс, при котором за пределами слизистой матки происходит разрастание ткани, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Клетки эндометриальной ткани чувствительны к ежемесячному гормональному воздействию и также проявляют себя кровотечениями, как и основная ткань матки. При этом в тканях, в которых присутствуют очаги эндометриоза, развиваются микрокровотечения, воспалительная реакция, неоваскуляризация (образование новых сосудов) и фиброзные изменения (рубцы, спайки). Эти изменения и обуславливают характерную клиническую картину эндометриоза.

Данное заболевание может иметь признаки в виде болей, появляющихся до и во время менструации, нарушения менструальной функции, диспареунии (болезненный половой акт), бесплодия (вследствие выраженных топографо-анатомических изменений в малом тазу в результате спаечного процесса, поражения яичников, гормональных нарушений и т. д.). Считается, что распространенность эндометриоза составляет около 7-10%. Эндометриоз это гормонально-зависимое состояние и поэтому он возникает у женщин репродуктивного возраста. Среди женщин с бесплодием частота встречаемости эндометроиза составляет от20 % до 50%. У 80% процентов женщин с хронической тазовой болью обранужен эндометриоз.

В зависимости от локализации заболевания специалисты выделяют несколько форм эндометриоза:

• Генитальная форма – генерализированное поражение органов и брюшины малого таза (эндометриоз матки, яичников, тазовой брюшины).
• Экстрагенитальная форма – распространение эндометриальной ткани за пределы органов половой системы. В этом случае поражается кишечник, стенки желудка, органы мочевой системы, и даже легкие;
• Сочетанная форма – развивается при одновременной генитальной и экстрагенитальной форме.

Точную причину эндометриоза до сих пор не удалось установить. Существует несколько теорий, ни одна из которых не дает исчерпывающего ответа на вопросы (ретроградная менструация, иммунная дисфункция, теория метаплазии, генетическая предрасположенность). Ведущей теорией эндометриоза является нарушение эмбрионального развития при котором клетки эндометрия разносятся с током крови и лимфы по всем органам и тканям.

Поскольку причины и механизмы развития эндометриоза по-прежнему неясны, пока не существует метода лечения, который позволил бы навсегда избавиться от этой патологии. Выбор метода, с помощью которого будет проводиться лечение эндометриоза, зависит от конкретной ситуации и индивидуальных особенностей пациентки.

Однако следует объективно определять цели и задачи лечения, к которым относятся:

• облегчение симптомов эндометриоза;
• улучшение качества жизни женщины;
• повышение фертильности (возможности наступления беременности);
• задержка прогрессирования заболевания, отсрочка его повторных обострений.

Сегодня медицина использует следующие методы лечения эндометриоза:

• хирургические;
• медикаментозные;
• комбинированные.

Хирургическое лечение — это единственный метод, позволяющий ликвидировать эндометриоидный очаг. В последнее время разработаны щадящие эндоскопические операции, при которых происходит минимальная травматизация тканей и практически отсутствует риск дальнейшего распространения эндометриоидных очагов (сейчас до 95% операций осуществляется лапароскопическим методом). Во время операции очаги эндометриоза успешно уничтожают с помощью лазера, электровоздействия, ультразвуковой энергии.
После операции при необходимости применяют различные виды реабилитации, назначают гормональные средства для предупреждения рецидивов.

Показаниями к оперативному лечению при эндометриозе являются:

• тяжелая степень диффузного эндометриоза матки (III-IV стадии с выраженным болевым синдромом и/или болезненными менструациями);
• узловая форма эндометриоза матки;
• сочетание эндометриоза с другой гинекологической патологией (опухолью матки, яичника и др.);
• неэффективность гормональной терапии или противопоказания к ее проведению;
• эндометриоз яичников (как этап комплексной терапии);
• распространенный наружный генитальный эндометриоз;
• тяжелый эндометриоз шейки матки.

Лекарственных препаратов, которые обеспечивают полное излечение от эндометриоза, не существует. Основной принцип гормонального лечения — подавление образования собственных эстрогенных гормонов в организме женщины. Этот эффект достигается при назначении различных производных прогестерона, а также других, более мощных препаратов, подавляющих выделение гормонов яичниками.

Лекарственные методы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

• комбинированные эстроген-гестагенные препараты;
• гестагены, прогестагены;
• антигонадотропные препараты.

Если эндометриозом страдает молодая женщина, основная задача врачей — сделать все возможное, чтобы после операции у нее восстановилась (при бесплодии) или сохранилась репродуктивная функция. Беременность при эндометриозе возможна, но ее наступление зависит от тяжести заболевания. Надо сказать, что сегодняшний уровень оперативной гинекологии, в том числе широкое внедрение лапароскопических, щадящих операций, позволяет достичь такого результата после операции у 60% женщин, страдающих эндометриозом в возрасте 20-36 лет. Приблизительно у одной трети женщин эндометриоз может разрешиться самостоятельно. Несмотря на то, что около 95% пациенток отвечают на медикаментозную терапию (уменьшение боли), излечить бесплодие при этом не удается, но потенциально беременность все же возможна. У 50% женщин после прекращения терапии в течение 5 лет наблюдается возобновление симптомов.

С учетом особенностей патогенеза эндометриоза яичников, в основе которого лежит склерозирование сосудов с последующим фиброзом овариальной ткани и массивной гибелью примордиальных фолликулов, в последнее время многие исследователи приходят к выводам о возможной криоконсервации ооцитов, эмбрионов и даже овариальной ткани с последующей аутотранспланацией.