Опухоли яичников: перекрут ножки кисты яичника

Женские репродуктивные органы довольно часто поражаются различными новообразованиями. В этом играют определенную роль внешние и внутренние факторы воздействия и особенно — генетическая предрасположенность. Но патологические образования опасны не столько своим ростом и развитием, сколько осложнениями. В частности относительно распространен перекрут ножки кисты яичника, который встречается в 7% больных женщин, в основном у девушек и девочек. Такое состояние считается неотложным, поэтому требует немедленного медицинского вмешательства.

Разновидности кисты яичников

Киста яичника бывает функциональной и органической. Первые обычно возникают при нарушении функции органа, они часто самостоятельно проходят. Вторые больше связаны со структурными изменениями, поэтому они нередко формируются на ножке, которая имеет характерную форму.

• Анатомическая форма ножки кисты яичника — формируется с участием морфологических образований, прикрепляющихся к яичнику (связки яичника и мезодермической прослойки). В ножке находятся нервные окончания, лимфатические узлы, проходят сосуды, питающие ткани яичника и непосредственно опухоль.
• Хирургическая форма ножки — образуется, когда происходит перекрут ножки опухоли яичника, часто в себя включает не только анатомическую ножку, но и рядом расположенную маточную трубу, петлю кишечника и сальник.

Во время операции чаще всего приходиться пересекать именно хирургическую ножку, следствием образования которой может являться клиника острого живота. Для снижения травматичности может выполняться лапароскопия кисты яичника, которая относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам.
Локализация перекрута бывает с правой стороны и левой. Чаще встречается первый вариант, с левой стороны расположена сигмовидная кишка, которая за счет своей маломобильности предотвращает осевые движения новообразования. Также различают частичный и полный перекрут:

• Частичный перекрут развивается при повороте опухоли до 360 градусов. При этом в основном нарушается венозный отток с сохранением артериального кровоснабжения. За счет действия порционной перфузии клиника патологии не столь выражена.
• Полный перекрут — возникает при повороте опухоли вокруг своей оси более чем на 360 градусов. Приводит к полной остановке кровоснабжения органа, из-за чего развивается некроз тканей.

В зависимости от скорости развития патологического процесса выделяют острое и постепенное течение. Острая форма более характерна для полного перекрута, тогда клиника ярко выражена. Постепенному развитию свойственен незначительный дискомфорт, киста может какое-то время наполняться жидкостью, синеть и отекать, пока не произойдет разрыв с выходом содержимого в брюшную полость.

Причины перекрута ножки кисты яичника

Киста яичника, расположенная на ножке, считается довольно подвижным образованием, из-за чего любая физическая активность может привести к проворачиванию опухоли вокруг своей оси. Чаще всего перекрут провоцирует:

• резкая остановка туловища во время вращательного движения, что часто случается на танцах и занятиях гимнастикой;
• усиление перистальтики желудочно-кишечного тракта;
• изменение давления внутри брюшной полости;
• физическое перенапряжение.

Если опухоль имеет неравномерную структуру или ассиметричную форму, это также способствует вращению образования вокруг своей оси с последующим перекрутом ножки. Дополнительным рискам подвержены беременные и женщины после родов, из-за чего нужно проявить особенную осторожность в эти деликатные периоды.

Перекрут ножки кисты яичника: симптомы

Полный перекрут сопровождается острой внезапной болью, чаще всего внизу живота. Дополнительно может возникать:

• тошнота и рвота;
• побледнение кожных покровов;
• сильная слабость и недомогание;
• ощущение обильного холодного пота;
• учащение сердцебиения на фоне гипотонии.

Если ранее происходил частичный перекрут, тогда женщина могла ощущать периодические коликоподобные болезненные ощущения, которые самостоятельно проходили, когда кровоснабжение органа восстанавливалось.
В случае некроза опухоли и вовлечения в патологический процесс внутренних органов развиваются симптомы перитонита:

• вздутие живота;
• частая рвота без облегчения;
• повышение температуры тела, озноб;
• резкая раздражительность;
• рефлекторное напряжение мышц живота при прикосновении из-за сильной боли.

Патологическое состояние требует немедленного медицинского вмешательства, иначе может развиться смертельно опасное осложнение — сепсис. В такой ситуации помочь больной становится крайне сложно, поэтому лечение должно проводиться своевременно.

Как диагностируется киста яичника с перекрутом ножки?

В первую очередь врач собирает анамнез и проводит гинекологический осмотр. В ходе обследования при перекруте отмечается болезненность живота, могут быть положительные симптомы перитонита, со стороны образования в районе придатков прощупывается опухоль. Дополнительно используется инструментальная диагностика:

• УЗИ органов брюшной полости — выполняется обычным способом или вагинальным (гинекологическое УЗИ). Во втором случае датчик вводится во влагалище для получения максимально подробной информации о размерах кисты, ее локализации, степени перекрута ножки и т. д.
• Цветная доплерография — позволяет оценить кровоснабжение яичника и других органов малого таза.
• МРТ или КТ диагностика — используются при необходимости дифференцировать кисту яичника и новообразование.
• Диагностическая лапароскопия — проводится с целью уточнения диагноза, получения образцов тканей для гистологического исследования.

Параллельно делают общеклинические и биохимические лабораторные анализы. При наличии воспаления определяются соответствующие изменения в крови — лейкоцитоз, повышенное СОЭ и т. д.

Лечение перекрута ножки опухоли яичника

Чаще всего пациенткам с перекрутом кисты или опухоли яичника показана срочная госпитализация. Для этого нужно либо самостоятельно поехать в больницу, либо вызвать машину скорой помощи. В медицинском учреждении осуществляют подготовку к хирургическому вмешательству, которое проводят наиболее оптимальным способом:

• Лапароскопическим — в передней брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят лапароскоп и другой необходимый инструментарий. В ходе операции врач исправляет перегибы, восстанавливает кровоснабжение яичников, при необходимости удаляет кисту или опухоль. Для выполнения лапароскопии необходимо общее обезболивание.
• Лапаротомическим — это более обширное вмешательство, требующее разрезов и соответствующих врачебных навыков. Проводится в тех случаях, когда нужно тщательно осмотреть внутренние органы на предмет разрывов, воспаления или некроза тканей.

При возможности органы стараются сохранить, что особенно актуально для подростков и женщин репродуктивного возраста, желающих родить ребенка. В этом помогает своевременное раскручивание яичника и маточной трубы и восстановление кровообращения. Также могут использоваться другие виды операций:

• Цистэктомия — удаляют кисту с сохранением здоровой ткани яичника, при этом чем больше образования, тем меньше тканей органа остается.
• Овариэктомия — иссечение яичника вместе с опухолью.
• Аднексэктомия (сальпинго-оофорэктомия) — операция, связанная с удалением маточных труб и яичников, выполняется с одной или двух сторон.

В пожилом возрасте на месте кисты часто обнаруживаются злокачественные образования. В таком случае полностью удаляют матку вместе с придатками и региональными лимфатическими узлами.

Восстановление после операции

Реабилитация проходит быстрее после лапароскопии, поскольку отсутствуют большие разрезы и внутренние органы менее травмированы. Первое время может беспокоить озноб, тошнота и рвота, но обычно при соблюдении врачебных рекомендаций самочувствие через несколько дней улучшается.
Сначала могут определяться болевые ощущения в области придатков, но для их снятия обычно назначают обезболивающие. Также обычно проводится антибиотикотерапия с целью предотвращения развития послеоперационной инфекции. Если в горле ощущается дискомфорт, то это, скорее всего, из-за эндотрахеальной трубки, используемой при наркозе.
Для скорейшего восстановления необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

• Самостоятельно подниматься только через несколько часов после операции.
• Сильно организм не перенагружать, поскольку имеется выраженная слабость.
• Сначала лучше выпить обычной воды, а позже принять легкоусвояемую пищу.
• Некоторое время необходимо находиться в стационаре, чтобы предупредить развитие осложнений.
• Соблюдать половой покой на протяжении 2 – 3 недель.

После операции высокий риск развития спаек, поэтому рекомендуют принимать фибринолитические препараты с целью препятствия отложения фибрина. Также важно отказаться от вредных привычек на период реабилитации, что ускорит заживление проколов и разрезов.

Профилактика заболевания

Перекрут ножки кисты яичника невозможно не допустить к развитию какими-то специфическими действиями, поэтому чаще всего практикуют общие профилактические мероприятия:

• Осмотр у гинеколога каждый год или чаще, если есть гинекологические заболевания.
• Исследование органов малого таза и брюшной полости с помощью УЗД, также примерно раз в год.
• Выполнение рекомендаций гинеколога при наличии новообразования.
• Обращение к врачу при появлении боли в животе, тошноты, рвоты и других симптомов перекрута ножки кисты.

Консервативным путем эта патология не устраняется, поэтому лучше не заниматься самолечением. При своевременном обращении за медицинской помощью операция проводится максимально бережно и с минимальными последствиями.