Лікування при азооспермії

Про захворювання

Азооспермія – це стан, при якому в насіннєвій рідині чоловіка відсутні сперматозоїди. Це одна з поширених причин чоловічого безпліддя, яка зустрічається приблизно у 5% всіх чоловіків і у 20-25% чоловіків з проблемами фертильності. При цьому захворюванні сперматозоїди або не виробляються зовсім, або не потрапляють в еякулят через непрохідність сім’явивідних проток.

Чоловік з азооспермією, як правило, не відчуває ніяких специфічних симптомів, тому часто дізнається про свій діагноз тільки після невдалих спроб зачати дитину. Однак сучасна медицина пропонує різні методи лікування і допоміжні репродуктивні технології, які дозволяють багатьом чоловікам стати біологічними батьками навіть при такому діагнозі.

Види азооспермії

Розрізняють два основних типи азооспермії: обструктивну і необструктивну. Обструктивна азооспермія пов’язана з механічною непрохідністю сім’явивідних проток, через що сперматозоїди не можуть потрапити в еякулят. Причиною можуть бути вроджені аномалії, запальні процеси, травми або наслідки хірургічного втручання.

Необструктивна азооспермія – це більш складна форма, при якій сперматозоїди або не виробляються зовсім, або їх кількість занадто мала для потрапляння в еякулят. Це може бути пов’язано з гормональними порушеннями, генетичними захворюваннями, токсичними впливами або проблемами з яєчками. Лікування залежить від основної причини і ступеня пошкодження сперматогенезу.

Симптоми азооспермії

Азооспермія рідко супроводжується будь-якими симптомами, і чоловік, як правило, не помічає змін у своєму стані. Обсяг, колір і консистенція сперми залишаються такими ж, як і у здорових чоловіків, роблячи захворювання прихованим. Найчастіше діагноз ставиться після тривалих і безуспішних спроб зачати дитину.

Іноді азооспермія може супроводжуватися зниженням статевого потягу, зміною структури яєчок, болем в паху або варикоцеле (розширенням вен яєчок). Якщо причиною є гормональні порушення, то може спостерігатися зміна ваги, зменшення м’язової маси або погіршення загального самопочуття. Але в більшості випадків захворювання протікає без явних клінічних проявів.

Причини азооспермії

Причини азооспермії можна розділити на вроджені та набуті. Вроджені форми пов’язані з генетичними аномаліями, такими як синдром Клайнфельтера або муковісцидоз, які можуть призвести до порушення сперматогенезу або відсутності сім’явивідної протоки.

Набуті форми азооспермії є наслідком інфекцій, запальних захворювань (таких як орхіт або епідидиміт), травм, гормональних порушень, пухлин або наслідків медичних втручань, таких як вазектомія. Радіація, токсичні речовини, тривале вживання стероїдів і хронічний стрес також можуть негативно вплинути на вироблення сперми.

Діагностика азооспермії

Першим етапом діагностики є спермограма – лабораторне дослідження насінної рідини, що дозволяє визначити відсутність сперматозоїдів в еякуляті. Для підтвердження діагнозу тест повторюють не менше двох разів, так як на результати можуть вплинути тимчасові фактори.

Крім того, проводяться гормональні тести для оцінки рівня тестостерону, ФСГ і ЛГ, а також генетичне тестування при підозрі на вроджені аномалії. УЗД яєчок і доплерографія допомагають виявити варикоцеле або інші патології, що впливають на сперматогенез. У деяких випадках може знадобитися біопсія яєчка для оцінки збереження клітин, відповідальних за вироблення сперматозоїдів.

Лікування азооспермії

Вибір методу лікування залежить від форми захворювання. При обструктивній азооспермії хірургічне відновлення прохідності сім’явивідних проток може дати позитивний результат і відновити фертильність. У деяких випадках можливе хірургічне вилучення сперматозоїдів з яєчка або придатка яєчка для використання в процедурах ЕКЗ або ІКСІ.

При необструктивній азооспермії лікування спрямоване на стимуляцію сперматогенезу. Для цього може бути призначена гормональна терапія, зміна способу життя, прийом антиоксидантів і вітамінів. У складних випадках може знадобитися біопсія яєчка для пошуку єдино життєздатних сперматозоїдів, які потім використовуються для допоміжних репродуктивних технологій.

Micro TESE

Біопсія яєчка – хірургічний метод отримання сперматозоїдів з яєчка або його придатка. Даний метод застосовується в тих випадках лікування безпліддя, коли отримати чоловічі статеві клітини природним шляхом неможливо (у випадках азооспермії).

Розрізняють два види біопсії – відкрита і закрита (пункційна).

Закрита крізь шкірна пункційна біопсія яєчка (TESA) або його придатка (PESA) проводиться в основному при обструктивної азооспермії, коли сперматозоїди нормально виробляються в яєчках і дозрівають в придатках, але через перешкоди в сім’явикидаючих протоках природним шляхом не проходять або при вродженій відсутності сім’явикидаючих проток. Процедура не потребує стаціонарного спостереження. Суть процедури полягає в тому, що за допомогою пункційної голки зі шприцом витягується матеріал містить сперматозоїди з яєчка або його придатка.

Відкрита біопсія яєчка (TESE) проводиться при необструктивної азооспермії або якщо не вдається отримати матеріал при TESA і PESA. Ця операція проводиться в умовах стаціонару, але наступного дня пацієнт може йти додому. Операція проводиться під внутрішньовенним наркозом, робиться невеликий розріз на мошонці і відсікається ділянку яєчка, який віддається ембріологові для пошуку сперматозоїдів. При проведенні цих методів тканину яєчка береться навмання.

У центрі ЕКЗ професора Феськова О.М. використовується ультрасучасний підхід до отримання сперматозоїдів при будь-якому вигляді азооспермії – операція microTESE. Це мікрохірургічна операція проводиться за допомогою спеціального мікроскопа, який збільшує операційне поле в 25 разів.

Операція проводиться під в/в наркозом, широко оголюється тканину яєчка і хірург- андролог проводить ретельний огляд канальців яєчка, вишукуючи ділянки, де можуть перебувати сперматозоїди. У пацієнтів з необструктивної азооспермией нормальне дозрівання сперматозоїдів відбувається в невеликих окремих ділянках, в пошуку яких полягає завдання хірурга- андролога. Відповідно така процедура для таких пацієнтів – єдина можливість стати батьком.

При виявленні ділянки хірург-андролог виділяє і відсікає частину цього канальця і ​​віддає ембріологу, який негайно переглядає цей каналець і вибирає придатні для запліднення сперматозоїди. Виконання цієї операції збільшує шанси виявлення сперматозоїдів у пацієнтів з азооспермією на 80%.

Профілактика

Оскільки деякі форми азооспермії пов’язані з вродженими факторами, повністю запобігти захворюванню неможливо. Однак мінімізувати ризики можна, уникаючи факторів, що негативно впливають на репродуктивну систему. Важливо стежити за здоров’ям сечостатевої системи, своєчасно лікувати запальні захворювання, не допускати перегріву яєчок і не зловживати алкоголем і стероїдами.

Регулярні огляди в уролога дозволяють виявити можливі проблеми на ранніх стадіях. Особливо це стосується чоловіків, які перенесли інфекційні захворювання, травми пахової області або в дитинстві діагностували варикоцеле.

Реабілітація

Після хірургічного лікування або гормональної терапії важливо дотримуватися рекомендацій лікаря, вести здоровий спосіб життя і стежити за станом репродуктивної системи. Якщо було проведено хірургічне втручання, в перші тижні слід уникати фізичних навантажень, статевих контактів і теплових процедур, щоб знизити ризик ускладнень.

Реабілітаційний період при гормональній терапії може зайняти кілька місяців, так як сперматогенез є тривалим процесом, що вимагає часу для відновлення. У цей період важливо стежити за своїм харчуванням, уникати стресів і підтримувати фізичну активність на помірному рівні.

Поширені запитання

Чи можна вилікувати азооспермію?

Все залежить від причини захворювання. При обструктивній формі хірургічне лікування в деяких випадках дозволяє відновити природну фертильність. При необструктивній азооспермії шанси на успіх залежать від ступеня пошкодження сперматогенного епітелію. Навіть якщо відновити природну фертильність неможливо, сучасні репродуктивні технології, такі як біопсія яєчка та ІКСІ, дозволяють отримати сперматозоїди для зачаття.

Як завагітніти, якщо у чоловіка азооспермія?

Якщо в спермі чоловіка немає сперматозоїдів, але вони зберігаються в яєчках, їх можна витягнути хірургічним шляхом і використовувати для екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) за допомогою методу ІКСІ. У разі повної незворотної азооспермії альтернативою може бути використання донорської сперми або усиновлення.

У будь-якому випадку важливо проконсультуватися з репродуктологом, який підбере оптимальну тактику лікування в залежності від індивідуальної ситуації.