Среди множества существующих на сегодняшний день операций по удалению матки наименее травматичными, безопасными и косметичными являются операции проводимые лапароскопическим путем.
К основным операциям выполняемым в клинике относятся: ЛАВГ, лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки, лапароскопическая гистерэктомия.
Лапароскопически ассистируемая влагалищная гистерэктомия
Лапароскопически ассистируемая влагалищная гистерэктомия (ЛАВГ, Влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией, LAVH, Laparoscopically Assisted Vaginal) – один из оперативных методов удаления матки.
ЛАВГ является безопасной альтернативой абдоминальной (лапаротомной) гистерэктомии в случае невозможности выполнения влагалищного удаления матки.
Преимущества лапароскопически ассистируемой влагалищной гистерэктомии: минимальные инвазивность, травматичность и кровопотеря, отличная визуализация, ранняя реабилитация, косметический эффект.
Техника операции:
После выполнения лапароскопического доступа верхний связочный аппарат матки (круглые, воронкотазовые или собственные связки яичников) пересекают, при необходимости рассекают спайки, иссекают очаги эндометриоза. Все дальнейшие этапы операции, включая пересечение маточной артерии, осуществляют влагалищным доступом. Удаленная матка извлекается через влагалище. Культя влагалища ушивается.
Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия
Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) показана пациенткам молодого возраста при отсутствии патологии шейки матки.
Техника операции:
После выполнения лапароскопического доступа верхний связочный аппарат матки (круглые, воронкотазовые или собственные связки яичников) пересекают, при необходимости рассекают спайки, иссекают очаги эндометриоза. Обнажаются маточные сосуды, прожигаются. Матка отсекается на уровне внутреннего зева (с оставление шейки матки). Извлекается удаленное тело матки из брюшной полости после надвлагалищной ампутации матки с помощью электромеханического морцеллятора: путем «дробления» и извлечения из живота по частям.
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (экстирпация матки) показана в тех случаях, когда по тем или иным причинам невозможно выполнить влагалищную гистерэктомию.
Показания к выбору лапароскопического доступа:
- анатомические препятствия (узкая лонная дуга, узкое влагалище, выраженный артрит, препятствующий расположению пациентки в позиции для литотомии);
- выраженное ожирение;
- необходимость операции на придатках матки или их удаления;
- необходимость ревизии органов брюшной полости, поддиафрагмального пространства, лимфатических узлов;
- ранее перенесенные лапаротомные операции с ожидаемым выраженным спаечным процессом;
- размеры матки более 12 нед беременности (у нерожавшей женщины).
Техника операции:
После выполнения лапароскопического доступа верхний связочный аппарат матки (круглые, воронкотазовые или собственные связки яичников) пересекают, при необходимости рассекают спайки, иссякают очаги эндометриоза. Обнажаются маточные сосуды, прожигаются, пересекаются сосудистые пучки с обеих сторон. Матка отсекается со стороны живота на ровне сводов, удаляется через влагалище, влагалище восстанавливается несколькими узловыми швами.
Ведение послеоперационного периода
После лапароскопических операций показана ранняя активизация. Пациенткам разрешают вставать в 1-е сутки после операции, тогда же разрешают прием жидкой пищи. Антибактериальное лечение назначается с учетом показания к операции, а также с учетом длительности и травматичности перенесенного вмешательства. Ввиду высокого риска развития тромбоэмболических осложнений после лапароскопической гистерэктомии назначают антикоагулянты, чаще низкомолекулярный гепарин (НМГ).
Лечение в стационаре продолжается от 2 до 5 сут. Трудоспособность восстанавливается через 4–6 нед.
После операции рекомендовано воздерживаться от половой жизни в течение 4–6 нед.
При проведении операции в клинике профессора Феськова А.М. Вам выдается больничный лист.
