Маточное кровотечение

Маточное кровотечение — это любое кровянистое выделение из матки, которое выходит за рамки нормального менструального цикла. Оно может возникать в подростковом возрасте, в репродуктивный период, а также во время климакса, когда организм перестраивается и гормональный фон становится нестабильным.

Основная причина дисфункциональных кровотечений связана с нарушением работы гормональной системы. Под воздействием различных факторов — стресса, хронической усталости, заболеваний щитовидной железы, резкого набора или потери веса — нарушается взаимодействие между головным мозгом (гипоталамусом) и яичниками. В результате организм начинает вырабатывать слишком много эстрогенов, что приводит к чрезмерному разрастанию эндометрия (внутреннего слоя матки). Этот утолщенный эндометрий в какой-то момент начинает хаотично отслаиваться, вызывая кровотечение.

С возрастом риск таких состояний возрастает, но он может снижаться после беременности и грудного вскармливания, так как в эти периоды гормональный фон более стабилен.

Хотя дисфункциональное маточное кровотечение редко представляет угрозу для жизни, оно существенно ухудшает самочувствие женщины. Постоянные или обильные кровопотери приводят к слабости, головокружению, ухудшению внешнего вида, а также могут ограничивать повседневную активность, в том числе сексуальную и социальную жизнь.

Диагностика маточного кровотечения

Своевременное выявление причин маточного кровотечения — ключ к успешному лечению и предотвращению возможных осложнений. Для этого женщинам важно следить за своим циклом: если менструации становятся необычно продолжительными, сопровождаются болями внизу живота или появлением сгустков крови, откладывать визит к врачу не стоит.

На приеме специалист начнет с подробного расспроса о цикле, перенесенных заболеваниях, принимаемых медикаментах. Затем проводится осмотр — врач оценивает общее состояние пациентки, измеряет артериальное давление, пульс, а затем переходит к гинекологическому осмотру. Визуальная оценка шейки матки с помощью зеркал и бимануальное исследование (пальпация матки и яичников через влагалище) позволяют выявить возможные анатомические изменения.

Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования:

• Общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, определение уровня гормонов. Это помогает выявить анемию, воспалительные процессы, нарушения свертываемости крови или гормональные сбои.
• УЗИ органов малого таза. Позволяет оценить состояние эндометрия, мышечного слоя матки, яичников и маточных труб, обнаружить полипы, гиперплазию, миомы.
• Кольпоскопия. С помощью специального прибора врач осматривает шейку матки под увеличением, выявляя эрозии, дисплазии, новообразования. При необходимости проводится биопсия.
• Гистероскопия. Это эндоскопическое исследование, при котором врач вводит в полость матки тонкий зонд с оптикой для детального осмотра эндометрия. При необходимости проводится удаление полипов или забор тканей на анализ.
• Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Методика позволяет удалить патологически измененный эндометрий и провести его гистологическое исследование.
• МРТ органов малого таза. Назначается в сложных диагностических случаях, когда требуется детальная визуализация тканей.

В зависимости от ситуации врач может рекомендовать и другие методы диагностики, которые помогут установить точную причину кровотечения и выбрать оптимальное лечение.

К какому врачу обращаться?

При появлении маточного кровотечения необходимо обратиться к гинекологу. Именно этот специалист проведет диагностику и назначит лечение в зависимости от причины кровотечения. В некоторых случаях может потребоваться консультация эндокринолога, если кровотечение вызвано нарушениями гормонального фона, или гематолога, если есть проблемы со свертываемостью крови.

Если кровотечение сопровождается сильной слабостью, головокружением, снижением давления или длится более нескольких часов без остановки, следует незамедлительно обратиться в скорую помощь.

Виды маточных кровотечений

Для удобства диагностики и лечения врачи используют систему классификации, позволяющую определить возможные причины маточных кровотечений. В современной гинекологии применяют систему PALM-COEIN, разработанную в 2011 году. Она помогает точно определить источник проблемы у женщин репродуктивного возраста, не связанных с беременностью.

PALM-COEIN — это аббревиатура, в которой каждая буква обозначает определенную категорию причин кровотечения.

Органические и структурные причины (PALM):

• Полипы (P — Polyp). Доброкачественные разрастания эндометрия, которые могут становиться источником аномальных кровотечений. Они часто формируются при гормональных нарушениях и воспалительных процессах.
• Аденомиоз (A — Adenomyosis). Состояние, при котором клетки эндометрия проникают в мышечный слой матки, вызывая болезненные и обильные менструации.
• Миома матки (L — Leiomyoma). Доброкачественная опухоль из гладкомышечной ткани, способная изменять структуру эндометрия, вызывая нерегулярные и обильные кровотечения.
• Гиперплазия и злокачественные процессы (M — Malignancy and Hyperplasia). К этой категории относят как предраковые состояния эндометрия, так и злокачественные новообразования, сопровождающиеся патологическим кровотечением.

Функциональные и неструктурные причины (COEIN):

• Коагулопатия (C — Coagulopathy). Нарушения свертываемости крови, которые могут быть врожденными (например, болезнь Виллебранда) или вызванными приемом определенных препаратов.
• Овуляторная дисфункция (O — Ovulatory Dysfunction). При сбоях в процессе овуляции возможно нерегулярное и чрезмерное кровотечение, что особенно характерно для подростков и женщин в период менопаузы.
• Эндометриальные нарушения (E — Endometrial). Связаны с проблемами регуляции кровоостанавливающих механизмов в эндометрии, например, при хроническом эндометрите.
• Ятрогенные факторы (I — Iatrogenic). Кровотечения, вызванные приемом лекарств или медицинскими манипуляциями. Например, некоторые антибиотики и антикоагулянты могут влиять на уровень гормонов и свертываемость крови.
• Не классифицированные случаи (N — Not Yet Classified). Категория включает редкие или недостаточно изученные причины маточных кровотечений.

Использование PALM-COEIN позволяет врачу провести детальное обследование, определить конкретную причину и подобрать оптимальное лечение, минимизируя риск осложнений и рецидивов.

Причины маточного кровотечения

Маточное кровотечение может возникнуть по разным причинам, связанным как с гормональными сбоями, так и с заболеваниями репродуктивной системы. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который требует внимания и диагностики.

Основные причины маточного кровотечения:

1. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
   При этом заболевании происходят сбои овуляции, из-за чего эндометрий может нарастать неравномерно и отслаиваться в хаотичном порядке, вызывая нерегулярные кровотечения.
2. Первичная недостаточность яичников
   Это состояние характеризуется сниженной функцией яичников, при которой выработка половых гормонов минимальна. Овуляция происходит редко или полностью прекращается. В результате цикл становится нестабильным, и кровотечения могут появляться спонтанно.
3. Гипотиреоз
   Недостаток гормонов щитовидной железы влияет на общий гормональный фон женщины, замедляет обмен веществ и может провоцировать нерегулярные и длительные кровотечения.
4. Ятрогенные факторы (вызванные медицинским вмешательством)
   Кровотечения могут возникать в результате приема гормональных контрацептивов, после установки внутриматочной спирали или из-за длительного приема антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь). Любые медикаментозные вмешательства могут повлиять на работу эндометрия и привести к нарушению цикла.
5. Коагулопатии (нарушения свертываемости крови)
   Если у женщины имеются врожденные или приобретенные заболевания свертывающей системы крови, процесс остановки кровотечения в матке может быть нарушен. В таких случаях кровопотеря может быть значительной, а само кровотечение – длительным и трудно поддающимся лечению.
6. Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки)
   Воспалительные процессы в матке приводят к изменению структуры эндометрия, из-за чего он становится более хрупким и подверженным спонтанному отторжению. В таких случаях кровотечение часто сопровождается болями внизу живота и повышением температуры.
7. Полипы эндометрия и шейки матки
   Эти доброкачественные образования возникают на слизистой оболочке матки и могут становиться причиной нерегулярных кровянистых выделений, особенно между менструациями или после полового акта. Полипы требуют хирургического удаления, так как являются предраковыми состояниями.
8. Аденомиоз
   Это состояние, при котором клетки эндометрия прорастают в мышечный слой матки, что приводит к болезненным и обильным менструациям. Иногда аденомиоз сопровождается межменструальными кровотечениями, поскольку измененный эндометрий становится более чувствительным к колебаниям гормонов.
9. Лейомиома матки (миома)
   Это доброкачественная опухоль, состоящая из мышечной ткани. В зависимости от ее расположения и размера она может вызывать длительные, обильные и нерегулярные кровотечения.
10. Рак тела или шейки матки
    В ряде случаев именно аномальное маточное кровотечение становится первым симптомом злокачественного процесса. Особенно настороженность должны вызывать кровянистые выделения у женщин в постменопаузе.
11. Гиперпролактинемия
    Это состояние связано с повышенным уровнем гормона пролактина, который может подавлять нормальную овуляцию и нарушать баланс половых гормонов. В таких случаях возможны как нерегулярные менструации, так и кровотечения, не связанные с циклом.
12. Гормональные изменения в пубертате и менопаузе
    В подростковом возрасте и в период климакса происходит перестройка гормонального фона. В это время эндометрий может нарастать и отторгаться нерегулярно, что приводит к неожиданным кровотечениям разной интенсивности.

Распространенные связанные патологии

Маточное (вагинальное) кровотечение может быть вызвано различными причинами, и для постановки правильного диагноза важно учитывать дополнительные симптомы. Некоторые заболевания напрямую связаны с нарушением гормонального баланса или состоянием эндометрия, что приводит к появлению кровянистых выделений. Наиболее частые патологии, при которых может возникнуть этот симптом:

Гипотиреоз

Гипотиреоз – это заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов. Эти гормоны участвуют в регуляции многих процессов в организме, включая свертываемость крови. При их дефиците нарушается гемостаз (система, отвечающая за остановку кровотечений), что увеличивает риск маточных и носовых кровотечений.

Дополнительные симптомы гипотиреоза:

• Увеличение щитовидной железы (зоб)
• Набор веса, несмотря на сниженный аппетит
• Выпадение волос, сухость кожи
• Постоянное ощущение холода
• Отечность лица и конечностей
• Замедленный пульс (брадикардия)
• Пониженное артериальное давление
• Сонливость, вялость, ухудшение концентрации внимания
• Снижение полового влечения

Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) начинают разрастаться за пределами органа – в яичниках, маточных трубах, брюшной полости и даже в кишечнике. Эти ткани реагируют на гормональные изменения так же, как эндометрий внутри матки, что приводит к хроническому воспалению и кровотечениям.

Как проявляется эндометриоз?

• Длительные и обильные менструации, которые могут сопровождаться сильной болью
• Межменструальные кровотечения, часто спонтанные и непредсказуемые
• Боль внизу живота, усиливающаяся во время месячных, при мочеиспускании, дефекации или половом акте
• Вздутие живота и чувство распирания
• Тошнота и дискомфорт в области желудка
• Эмоциональная нестабильность, раздражительность, тревожность

Рак шейки матки

Одним из возможных симптомов рака шейки матки является аномальное вагинальное кровотечение, особенно в межменструальный период или после полового акта. Это заболевание развивается постепенно и на ранних стадиях часто протекает бессимптомно, поэтому регулярные гинекологические осмотры и сдача анализа на ВПЧ (вирус папилломы человека) играют ключевую роль в раннем выявлении патологии.

Дополнительные симптомы рака шейки матки:

• Нерегулярные менструации
• Болезненные менструации
• Тянущая боль внизу живота, в области таза или пояснице
• Кровянистые выделения после интимной близости
• Дискомфорт и боль при мочеиспускании
• Снижение аппетита
• Необъяснимая потеря веса

Лечение маточного кровотечения

Тактика лечения зависит от причины кровотечения. При остром состоянии, сопровождающемся большой кровопотерей, в первую очередь проводят гемостатическую терапию (остановку кровотечения), а затем приступают к устранению основного заболевания.

Методы лечения могут включать:

• Медикаментозную терапию (гормональные препараты, гемостатики, железосодержащие средства при анемии).
• Хирургическое вмешательство (выскабливание, удаление полипов, при необходимости — гистерэктомию).
• Лечение основной патологии (например, гормональная коррекция при эндокринных нарушениях).

После остановки кровотечения важно выяснить его причину, чтобы предотвратить рецидивы.

Осложнения

Длительные или частые маточные кровотечения могут привести к серьезным последствиям:

• Железодефицитной анемии, сопровождающейся слабостью, бледностью кожи, быстрой утомляемостью.
• Репродуктивным нарушениям, включая невозможность забеременеть и выносить ребенка.
• Геморрагическому шоку при обильных кровопотерях, требующему немедленной медицинской помощи.

Важно не игнорировать даже незначительные, но регулярные отклонения в менструальном цикле и обращаться к специалисту при первых тревожных симптомах.

Вопросы и ответы

Какая длительность менструации считается нормальной?

В норме менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, а сама менструация продолжается 3–7 дней. Если кровотечение длится дольше или отличается чрезмерной обильностью, необходимо проконсультироваться с врачом.

Как понять, что кровотечение при менструации слишком обильное?

Если приходится менять гигиеническую прокладку или тампон чаще чем раз в два часа, это уже повод насторожиться. Также опасными признаками являются крупные сгустки в крови, выраженное головокружение, слабость и бледность кожи.