Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Под медицинским термином «железистая гиперплазия эндометрия» понимают патологическое состояние эндометриальных желез с одновременным уменьшением стромы. Железистая гиперплазия встречается у женщин репродуктивного возраста при нарушении менструального цикла или проблемах с овуляцией, а также у женщин в перименопаузе.

Что это такое?

Железистая гиперплазия эндометрия — это заболевание, характеризующееся избыточным ростом и увеличением количества железистых структур в слизистой оболочке матки. В результате этого происходит утолщение эндометрия.

О заболевании

Впервые изменения эндометрия были описаны в 1920-е годы. Работы Эдварда Моргана стали основой для дальнейшего изучения гиперплазии эндометрия. В 1990-е годы проводилась активная работа по изучению гормональных механизмов, связанных с железистой гиперплазией. Это позволило установить, что дисбаланс между эстрогенами и прогестероном играет ключевую роль в развитии гиперплазии.

Виды

Простая железистая гиперплазия характеризуется увеличением количества железистых структур с сохранением нормальной структуры ткани. Атипичные клетки или пролиферация при простой железистой гиперплазии отсутствуют. При заболевании наблюдаются аномальные маточные кровотечения (меноррагия, метроррагия). В лечении эффективна гормональная терапия, направленная на коррекцию дисбаланса гормонов.

Атипичная железистая гиперплазия отличается наличием атипичных клеток, которые имеют изменения в форме и структуре, что указывает на более высокий риск развития рака эндометрия. При комплексной железистой гиперплазии железы могут сливаться и образовывать сложные структуры.

Симптомы

К основным симптомам относятся аномальные маточные кровотечения, кровотечения в постменопаузе, болезненность во время менструации (дисменорея), ощущение спазмов и дискомфорта в нижней части живота, боль при половом контакте, нарушение менструального цикла, слабость и усталость.

Причины

Основной фактор, который способствует развитию железистой гиперплазии — избыток эстрогенов. Они стимулируют рост и развитие эндометрия, при отсутствии прогестерона, регулирующего и стабилизирующего этот рост, может развиваться гиперплазия. Ановуляция может привести к хроническому воздействию эстрогенов на эндометрий, что также способствует гиперплазии.

Железистая гиперплазия может возникать на фоне длительного приема эстрогенов. Также провоцирующими факторами является сахарный диабет, гипертония, генетическая предрасположенность, поликистоз яичников. Риск гиперплазии повышается с возрастом, особенно после менопаузы, когда гормональные изменения становятся более выраженными.

Диагностика

Трансабдоминальное УЗИ позволяет оценить толщину эндометрия и выявить возможные изменения. Более точный метод считается трансвагинальное УЗИ, с его помощью измеряют толщину эндометрия и визуализируют полипы и миомы. Гистероскопия дает возможность оценить внутреннюю полость матки, а также провести целенаправленную биопсию.

Обязательным является анализ уровня гормонов: эстрогенов и прогестерона и общий анализ крови.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

При лечении железистой гиперплазии используются консервативные и хирургические методы:

Консервативное лечение

Гормональная терапия с назначением прогестинов. Препарат может назначаться в форме таблеток, инъекций, имплантатов или внутриматочных систем. Достаточно эффективны комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат как эстрогены, так и прогестины.

Хирургическое лечение

В случаях, когда консервативные методы неэффективны, применяется хирургическое лечение железистой гиперплазии, в частности, выполняется кюретаж эндометрия (выскабливание внутренней оболочки матки), гистероскопия с кюретажем, абляция эндометрия, гистерэктомия.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия по возрастам

На выбор метода лечения в значительной мере влияет возраст пациентки.

Лечение после 40 лет

По статистики риск развития атипической гиперплазии в возрасте 45+ возрастает в четыре раза. Именно поэтому ведение таких пациенток имеет свои особенности. В большинстве случаев консервативное лечение до 45 лет имеет высокую эффективность.

Лечение после 50 лет

После 50 лет большинство менструальных циклов ановуляторны, что увеличивает риск гиперпластических процессов эндометрия. Недостаточный уровень прогестерона приводит к чрезмерной пролиферации эндометрия в первую и вторую фазу цикла. Лечение направлено на восстановление менструального цикла.

Лечение после 60 лет

При гиперплазии эндометрия у пациенток старше 60 лет чаще выбор делается в пользу хирургического лечения. Особенно в случаях наличия провоцирующих факторов, в частности, ожирения, сахарного диабета.

Профилактика

К профилактическим мерам относится ежегодное гинекологическое обследование с УЗИ для оценки толщины эндометрия. Также необходим систематический контроль уровня эстрогенов и прогестерона, особенно при использовании гормональных контрацептивов.

К общепринятым профилактическим мерам относится сбалансированное питание, коррекция веса, лечение диабета и гипертонии, отказ от вредных привычек.

Реабилитация

В первые дни после операции рекомендуется избегать физической активности. В течение нескольких недель следует постепенно увеличивать физическую активность, избегая тяжелых нагрузок и интенсивных упражнений. Питание должно быть сбалансированным, без продуктов, вызывающих вздутие и запоры. 

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как УЗИ или гистероскопия, для оценки состояния эндометрия после операции.

Вопросы и ответы

Наши врачи ответили на наиболее распространенные вопросы:

Какой врач проводит лечение железистой гиперплазии эндометрия?

Диагностика, постановка диагноза, разработка плана лечения выполняется акушером-гинекологом.

Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия путем прижигания (абляции)?

Абляция далеко не всегда может гарантировать полное излечение заболевания. В результате процедуры в полости матки образуются спайки, которые могут затруднять последующую диагностику.

Зачем после УЗИ, если выявлена эндометриальная гиперплазия, рекомендуется биопсия?

УЗИ не позволяет объективно дифференцировать атипическую гиперплазию от неатипической. Для этого используется метод биопсии и морфологического анализа материала.