Маткова кровотеча

Маткова кровотеча – це будь-які кров’янисті виділення з матки, які виходять за межі нормального менструального циклу. Вона може виникати в підлітковому віці, в репродуктивний період, а також в період менопаузи, коли організм перебудовується і гормональний фон стає нестабільним.

Основна причина дисфункціональних кровотеч пов’язана з порушенням гормональної системи. Під впливом різних факторів – стресів, хронічної втоми, захворювань щитовидної залози, різкого набору або втрати ваги – порушується взаємодія між головним мозком (гіпоталамусом) і яєчниками. В результаті організм починає виробляти занадто багато естрогенів, що призводить до надмірного розростання ендометрія (внутрішнього шару матки). Цей потовщений ендометрій в якийсь момент починає хаотично відшаровуватися, викликаючи кровотечу.

З віком ризик виникнення таких станів зростає, але він може знижуватися після вагітності та грудного вигодовування, так як гормональний фон в ці періоди більш стабільний.

Хоча дисфункціональні маткові кровотечі рідко загрожують життю, вони значно погіршують самопочуття жінки. Постійна або сильна крововтрата може призвести до слабкості, запаморочення, поганого зовнішнього вигляду, а також може обмежити повсякденну діяльність, включаючи сексуальне та соціальне життя.

Діагностика маткової кровотечі

Своєчасне виявлення причин маткової кровотечі є запорукою успішного лікування і попередження можливих ускладнень. Для цього жінкам важливо стежити за своїм циклом: якщо менструації стають надзвичайно тривалими, супроводжуються болями внизу живота або появою тромбів, не варто відкладати візит до лікаря.

На прийомі фахівець почне з докладного питання про цикл, перенесених захворюваннях, прийомі ліків. Потім проводиться обстеження  – лікар оцінює загальний стан пацієнтки, вимірює артеріальний тиск, пульс, а потім приступає до гінекологічного огляду. Візуальна оцінка шийки матки за допомогою дзеркал і бімануальне дослідження (пальпація матки і яєчників через піхву) дають можливість виявити можливі анатомічні зміни.

Для уточнення діагнозу можуть бути призначені додаткові аналізи:

• Загальний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі, визначення рівня гормонів. Це допомагає виявити анемію, запальні процеси, порушення згортання крові або гормональні збої.
• УЗД органів малого тазу. Він дозволяє оцінити стан ендометрія, м’язового шару матки, яєчників і маткових труб, виявити поліпи, гіперплазію, міому.
• Кольпоскопія. За допомогою спеціального приладу лікар оглядає шийку матки під збільшенням, виявляючи ерозії, дисплазії, новоутворення. При необхідності проводиться біопсія.
• Гістероскопія. Це ендоскопічне дослідження, при якому лікар вводить в порожнину матки тонкий зонд з оптикою для детального огляду ендометрія. При необхідності видаляють поліпи або беруть тканини на аналіз.
• Роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ). Методика дозволяє видалити патологічно змінений ендометрій і провести його гістологічне дослідження.
• МРТ органів малого тазу. Призначається в складних діагностичних випадках, коли потрібна детальна візуалізація тканин.

Залежно від ситуації лікар може порекомендувати і інші методи діагностики, які допоможуть визначити точну причину кровотечі і підібрати оптимальне лікування.

До якого лікаря звернутися?

При виникненні маткової кровотечі необхідно звернутися до гінеколога. Саме цей фахівець проведе діагностику і призначить лікування в залежності від причини кровотечі. У деяких випадках може знадобитися консультація ендокринолога, якщо кровотеча викликані гормональними порушеннями, або гематолога, якщо є проблеми зі згортанням крові.

Якщо кровотеча супроводжується сильною слабкістю, запамороченням, зниженим артеріальним тиском або триває більше декількох годин без зупинки, слід негайно звернутися в швидку допомогу.

Види маткових кровотеч

Для зручності діагностики та лікування лікарі використовують систему класифікації, що дозволяє визначити можливі причини маткової кровотечі. У сучасній гінекології використовується система PALM-COEIN, розроблена в 2011 році. Вона допомагає точно визначити джерело проблеми у жінок репродуктивного віку, які не мають відношення до вагітності.

PALM-COEIN – це абревіатура, в якій кожна буква позначає певну категорію причин кровотечі.

Органічні та структурні причини (PALM):

• Поліпи (Р – поліпи). Доброякісні новоутворення ендометрія, які можуть бути джерелом аномальних кровотеч. Вони часто утворюються при гормональних порушеннях і запальних процесах.
• Аденоміоз (А – аденоміоз). Стан, при якому клітини ендометрію впроваджуються в м’язовий шар матки, викликаючи хворобливі і рясні менструації.
• Міома матки (L – лейоміома). Доброякісна пухлина гладкої м’язової тканини, яка може змінювати структуру ендометрія, викликаючи нерегулярні і рясні кровотечі.
• Гіперплазія і злоякісні процеси (М – Малігнізація і гіперплазія). У цю категорію входять як передракові стани ендометрія, так і злоякісні новоутворення, що супроводжуються патологічними кровотечами.

Функціональні та неструктурні причини (COEIN):

• Коагулопатія (С). Порушення згортання крові, які можуть бути вродженими (наприклад, хвороба фон Віллебранда) або викликаними прийомом деяких лікарських препаратів.
• Овуляторна дисфункція (О). Нерегулярні і надмірні кровотечі можливі при збої овуляції, що особливо часто зустрічається у підлітків і жінок в період менопаузи.
• Порушення ендометрія (Е – Ендометрій). Вони пов’язані з проблемами в регуляції кровоспинних механізмів в ендометрії, наприклад, при хронічному ендометриті.
• Ятрогенні фактори (I-Iatrogenic). Кровотеча, викликана прийомом ліків або медичними маніпуляціями. Наприклад, деякі антибіотики та антикоагулянти можуть впливати на рівень гормонів та згортання крові.
• N (поки що не з’ясовано). У цю категорію входять рідкісні або недостатньо вивчені причини маткових кровотеч.

Застосування PALM-COEIN дозволяє лікарю провести детальне обстеження, визначити конкретну причину і підібрати оптимальне лікування, мінімізувавши ризик ускладнень і рецидивів.

Причини маткової кровотечі

Маткова кровотеча може виникати з різних причин, пов’язаних як з гормональними збоями, так і із захворюваннями репродуктивної системи. Це не самостійне захворювання, а симптом, який вимагає уваги і діагностики.

Основні причини маткових кровотеч:

1. Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)
   При цьому захворюванні відбувається збій овуляції, через що ендометрій може рости нерівномірно і відшаровуватися в хаотичному порядку, викликаючи нерегулярні кровотечі.
2. Первинна недостатність яєчників
   Цей стан характеризується зниженою функцією яєчників, при якій вироблення статевих гормонів мінімальна. Овуляція буває рідко або припиняється зовсім. В результаті цикл стає нестабільним, а кровотеча може виникати спонтанно.
3. Гіпотиреоз
   Недолік гормонів щитовидної залози впливає на загальний гормональний фон жінки, уповільнює обмін речовин і може спровокувати нерегулярні і тривалі кровотечі.
4. Ятрогенні фактори (викликані лікарським втручанням)
   Кровотечі можуть виникати в результаті прийому гормональних контрацептивів, після введення внутрішньоматкової спіралі або внаслідок тривалого прийому антикоагулянтів (препаратів, що розріджують кров). Будь-які медичні втручання можуть вплинути на функціонування ендометрія і привести до порушення циклу.
5. Коагулопатія (порушення згортання крові)
   Якщо у жінки є вроджені або набуті захворювання системи згортання крові, процес зупинки кровотечі в матці може бути порушений. У таких випадках крововтрата може бути значною, а сама кровотеча може бути тривалим і важко піддається лікуванню.
6. Ендометрит (запалення слизової оболонки матки)
   Запальні процеси в матці призводять до зміни структури ендометрія, що робить його більш крихким і схильним до спонтанного відторгнення. У таких випадках кровотечі часто супроводжуються болями внизу живота і підвищенням температури.
7. Поліпи ендометрію і шийки матки
   Ці доброякісні новоутворення виникають на слизовій оболонці матки і можуть викликати нерегулярні кров’янисті виділення, особливо між менструаціями або після статевого акту. Поліпи вимагають хірургічного видалення, так як є передракових станами.
8. Аденоміоз
   Це стан, при якому клітини ендометрію проростають у м’язовий шар матки, що призводить до хворобливих і рясних менструацій. Іноді аденоміоз супроводжується міжменструальними кровотечами, так як змінений ендометрій стає більш чутливим до гормональних коливань.
9. Лейоміома матки (міома)
   Доброякісна пухлина, що складається з м’язової тканини. Залежно від його розташування та розміру, він може викликати тривалі, рясні та нерегулярні кровотечі.
10. Рак органу або шийки матки
    У деяких випадках саме аномальні маткові кровотечі стають першим симптомом злоякісного процесу. Особливо насторожитися слід кров’янистим виділенням у жінок в постменопаузі.
11. Гіперпролактинемія
    Цей стан пов’язаний з підвищенням рівня гормону пролактину, який може пригнічувати нормальну овуляцію та порушувати баланс статевих гормонів. У таких випадках можливі як нерегулярні менструації, так і кров’янисті виділення, не пов’язані з циклом.
12. Гормональні зміни в пубертатному періоді і менопаузі
    У підлітковому і менопаузі відбувається перебудова гормонального фону. В цей час ендометрій може рости і відторгатися нерегулярно, що призводить до несподіваних кровотеч різної інтенсивності.

Поширені супутні патології

Маткові (вагінальні) кровотечі можуть бути викликані різними причинами, і важливо враховувати додаткові симптоми, щоб поставити правильний діагноз. Деякі захворювання безпосередньо пов’язані з гормональним дисбалансом або здоров’ям ендометрія, що призводить до кров’янистих виділень. Найбільш поширені патології, при яких може виникати цей симптом:

Гіпотиреоз

Гіпотиреоз – це захворювання, при якому щитовидна залоза не виробляє достатньої кількості гормонів щитовидної залози. Ці гормони беруть участь в регуляції багатьох процесів в організмі, в тому числі і згортання крові. При їх дефіциті порушується гемостаз (система, що відповідає за зупинку кровотечі), що підвищує ризик виникнення маткових і носових кровотеч.

Додаткові симптоми гіпотиреозу:

• Збільшення щитовидної залози (зоб)
• Збільшення ваги, незважаючи на зниження апетиту
• Випадання волосся, сухість шкіри
• Постійне відчуття холоду
• Набряки обличчя і кінцівок
• Уповільнений пульс (брадикардія)
• Знижений артеріальний тиск
• Сонливість, млявість, порушення концентрації уваги
• Зниження статевого потягу

Ендометріоз

Ендометріоз – це захворювання, при якому клітини ендометрія (внутрішнього шару матки) починають рости за межами органу – в яєчниках, маткових трубах, черевній порожнині і навіть в кишечнику. Ці тканини реагують на гормональні зміни так само, як і ендометрій всередині матки, що призводить до хронічного запалення і кровотечі.

Як проявляється ендометріоз?

• Тривалі і рясні менструації, які можуть супроводжуватися сильними болями
• Міжменструальні кровотечі, часто спонтанні і непередбачувані
• Біль внизу живота, який посилюється під час менструації, сечовипускання, дефекації або статевого акту
• Здуття живота і відчуття розпирання
• Нудота і дискомфорт у шлунку
• Емоційна нестабільність, дратівливість, тривожність

Рак шийки матки

Одним з можливих симптомів раку шийки матки є аномальні вагінальні кровотечі, особливо в міжменструальний період або після статевого акту. Це захворювання розвивається поступово і часто протікає безсимптомно на ранніх стадіях, тому регулярні гінекологічні огляди та здавання аналізів на ВПЛ (вірус папіломи людини) відіграють ключову роль у ранньому виявленні патології.

Додаткові симптоми раку шийки матки:

• Нерегулярні менструації
• Болючі менструації
• Тягнуть болі внизу живота, тазу або попереку
• Кров’янисті виділення після інтимної близькості
• Дискомфорт і біль при сечовипусканні
• Зниження апетиту
• Незрозуміла втрата ваги

Лікування маткової кровотечі

Тактика лікування залежить від причини кровотечі. При гострому стані, що супроводжується великою крововтратою, спочатку проводять гемостатичну терапію (зупинку кровотечі), а потім усувають основне захворювання.

Лікування може включати:

• Медикаментозна терапія (гормональні препарати, кровостатики, залізовмісні препарати при анемії).
• Хірургічне втручання (вишкрібання, видалення поліпів, гістеректомія при необхідності).
• Лікування основної патології (наприклад, гормональна корекція при ендокринних порушеннях).

Після того, як кровотеча зупинилася, важливо з’ясувати причину кровотечі, щоб не допустити рецидивів.

Ускладнення

Тривалі або часті маткові кровотечі можуть призвести до серйозних наслідків:

• Залізодефіцитна анемія, що супроводжується слабкістю, блідістю шкірних покривів, швидкою стомлюваністю.
• Порушення репродуктивної функції, в тому числі неможливість зачати і виносити дитину.
• Геморагічний шок з рясною крововтратою, що вимагає негайної медичної допомоги.

Важливо не ігнорувати навіть незначні, але регулярні відхилення в менструальному циклі і звертатися до фахівця при перших тривожних симптомах.

Поширені запитання

Яка нормальна тривалість менструації?

У нормі менструальний цикл триває від 21 до 35 днів, а сама менструація триває 3-7 днів. Якщо кровотеча триває довше або є надмірно рясним, слід звернутися до лікаря.

Як зрозуміти, що кров’янисті виділення під час місячних занадто рясні?

Якщо вам доводиться міняти гігієнічну прокладку або тампон частіше ніж раз на дві години, це вже привід насторожитися. Також небезпечними ознаками є великі згустки крові, виражене запаморочення, слабкість і блідість шкірних покривів.