Лечение кистом яичника

По статистике на кистому приходится 10-20% всех новообразований яичников. Чаще всего она диагностируется у женщин репродуктивного возраста, но может развиваться и в пери- или постменопаузе.

Что это такое?

Под медицинским термином «кистома» понимают новообразование в яичнике. Представляет собой полостное образование, заполненное жидким содержимым. Основное отличие от обычных кист заключается в том, что кистома не исчезает самостоятельно, имеет тенденцию к росту, при достижении значительных размеров требует хирургического вмешательства. Кистомы могут быть доброкачественными и злокачественными.

Размер кистомы вариативен, в практике известны случаи, когда образование достигало 30 см в диаметре. Кистомы могут быть одно- и многокамерными, внутри заполненными серозной жидкостью, мукоидным веществом.

О заболевании

Удаление кистом впервые начали проводить в середине XIX века, однако сам термин еще не был введен. К концу столетия операции проводились методом лапаротомии, это дало возможность подробнее изучить морфологию новообразования.

Дифференциация кист в зависимости от содержимого была введена в начале XX века. То, что кистома может перерождаться в злокачественное образование было выявлено в 1930-х годах, поэтому дальнейшие исследования были активно направлены на развитие ранней диагностики и профилактики.

В начале XXI века благодаря диагностике с помощью УЗИ, МРТ, КТ, а также лабораторных исследований, удалось снизить количество случаев перерождения кистом.

Классификация

В зависимости от содержимого кистомы могут быть серозными, муцинозными, папиллярными, эндометриоидными, дермоидными.

Наиболее распространенный тип (до 70% всех случаев) — серозные кистомы, представляющие собой доброкачественные опухоли, которые развиваются из эпителиальных клеток яичников. Такие кистомы заполнены прозрачной жидкостью, которая напоминает плазму крови. В большинстве случаев они однокамерные с тонкими стенками, могут быть одно- или двухсторонними.

Муцинозные кистомы (10-20% случаев) — многокамерные образования, заполненные слизеподобной жидкостью, которая выделяется железами организма. Данный вид кистом может достигать размеров 20-30 см, имеет более плотные стенки в сравнении с серозными, отличается повышенным риском малигнизации, особенно при длительном росте.

Папиллярные кистомы принято выделять подвидом серозных, однако они отличаются наличием сосочковых разрастаний на внутренней поверхности, которые могут указывать на повышенный риск злокачественного перерождения.

Эндометриоидные кистомы формируются на фоне эндометриоза, когда клетки эндометрия разрастаются за пределами матки и попадают на яичники. Кистомы однокамерные с плотными стенками, заполнены густой, тёмной кровянистой жидкостью. Кисты имеют воспалительное происхождение и нередко сопровождаются хроническими болями внизу живота.

Дермоидные кистомы отличаются природой происхождения, они врожденные и развиваются из зародышевых клеток, редко перерождаются в злокачественные опухоли.

Симптомы кистомы яичника

При кистоме яичника возникают тупые, ноющие или тянущие боли внизу живота, с одной или обеих сторон. Они могут быть постоянными или периодическими, усиливающимися перед менструацией. Возникают из-за давления кистомы на окружающие органы. При перекруте ножки кистомы или ее разрыве возникает резкая, интенсивная боль.

К типичным симптомам также относится нерегулярность цикла, обильные кровотечения или скудные выделения, связанные с тем, что кистома влияет на гормональный баланс. Также нередко наблюдается частое мочеиспускание, запоры, метеоризм, общие симптомы недомогания.

Причины развития кистом яичника

Основная причина возникновения кистом яичников — сбой в процессе овуляции. В случае невыхода яйцеклетки из фолликула, может образоваться фолликулярная киста, которая со временем превращается в кистому.

Неправильное соотношение эстрогенов и прогестерона провоцирует аномальный рост тканей яичника и формированию кист. Длительный прием гормональных контрацептивов без регулярного контроля может вызвать гормональный дисбаланс, способствующий образованию кист различного типа.

К перечню причин также относятся воспалительные заболевания органов малого таза, эндокринные нарушения и наследственная предрасположенность, нарушения в работе надпочечников (избыток кортикостероидов).

Диагностика

После сбора анамнеза проводится гинекологический осмотр, позволяющий оценить размер и подвижность кистомы. Методом ультразвукового исследования определяются точные размеры кистомы и её расположение относительно других органов. Более информативный метод — трансвагинальное УЗИ, позволяющее определить количество камер кистомы, наличие перегородок и возможные папиллярные разрастания. Допплеровское УЗИ проводится для оценки кровоснабжения кистомы.

Также с целью диагностики назначается магнитно-резонансная томография органов малого таза, компьютерная томография и ряд лабораторных исследований, в частности, анализ на онкомаркеры: CA-125, HE4; уровень эстрогена, прогестерона, ЛГ, ФСГ.

Лечение

Консервативное лечение используется только при небольших доброкачественных кистомах, которые не вызывают симптомов и не требуют немедленного удаления. Назначается гормональная терапия, противовоспалительные и антиандрогенные препараты. Хирургическое лечение показано в случае, если кистома продолжает расти, достигает больших размеров, есть подозрение на злокачественное перерождение. Чаще всего используется лапароскопия и лапаротомия.

Профилактика

К профилактическим мерам относится плановые гинекологические осмотры с прохождением УЗИ органов малого таза, контроль за гормональным фоном, лечение эндокринных нарушений. Также к общим профилактическим мерам относится нормализация массы тела в случае наличия избыточного веса, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, своевременное лечение воспалительных заболеваний.

Реабилитация

При лапароскопии в течение первых дней после операции рекомендуется ранняя активизация, которая способствует улучшению кровообращения. Пациентке рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок в течение 2-4 недель.

Лапаротомия — это открытая операция. В течение 5-7 дней необходимо нахождение в стационаре. Швы обычно снимают через 10-14 дней после операции. После лапаротомии рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок в течение 6–8 недель. Разрешена легкая физическая активность, такая как ходьба, начиная с 2–3 недель после операции.

Вопросы и ответы

Наши врачи ответили на наиболее популярные вопросы:

Можно ли лечить кистому без операции?

Консервативные методы лечения могут использоваться только при стабильности кистомы и определении ее доброкачественности. 

Может ли кистома разорваться от удара в живот?

Да, такая вероятность есть.