Лікування кістом яєчника

За статистикою, на кістоми припадає 10-20% всіх новоутворень яєчників. Найчастіше діагностується у жінок репродуктивного віку, але може розвиватися і в пери- або постменопаузі.

Що це таке?

Під медичним терміном «кістома» мається на увазі новоутворення в яєчнику. Являє собою порожнинне утворення, заповнене рідким вмістом. Основна відмінність від звичайних кіст полягає в тому, що кістома не зникає сама по собі, має тенденцію до зростання і вимагає хірургічного втручання при досягненні значних розмірів. Кістоми можуть бути доброякісними і злоякісними.

Розміри кістоми варіабельні, на практиці відомі випадки, коли утворення досягало 30 см в діаметрі. Кістоми можуть бути одно- і багатокамерними, всередині заповненими серозною рідиною, слизовою речовиною.

Про захворювання

Видалення кістоми вперше було проведено в середині XIX століття, але цей термін ще не був введений. До кінця століття були проведені операції методом лапаротомії, що дозволило більш детально вивчити морфологію новоутворення.

Диференціація кіст в залежності від вмісту була введена на початку XX століття. Той факт, що кістома може перероджуватися в злоякісну пухлину, був виявлений в 1930-х роках, тому подальші дослідження активно були спрямовані на розвиток ранньої діагностики та профілактики.

На початку XXI століття завдяки діагностиці за допомогою УЗД, МРТ, КТ, а також лабораторних досліджень вдалося знизити кількість випадків переродження кісти.

Класифікація

Залежно від вмісту кістоми можуть бути серозними, муцинозними, папілярними, ендометріоїдними, дермоїдними.

Найбільш поширеним видом (до 70% всіх випадків) є серозні кістоми, що представляють собою доброякісні пухлини, які розвиваються з епітеліальних клітин яєчників. Такі кістоми заповнені прозорою рідиною, що нагадує плазму крові. У більшості випадків вони однокамерні з тонкими стінками, можуть бути односторонніми або двосторонніми.

Муцинозні кістоми (10-20% випадків) являють собою багатокамерні утворення, заповнені слизоподібної рідиною, яка виділяється залозами організму. Цей вид кістоми може досягати розміру 20-30 см, має більш щільні стінки в порівнянні з серозними, має підвищений ризик малігнізації, особливо при тривалому зростанні.

Папілярні кістоми зазвичай виділяють підтипом серозних, але вони відрізняються наявністю сосочкових розростань на внутрішній поверхні, що може свідчити про підвищений ризик злоякісного переродження.

Ендометріоїдні кістоми утворюються на тлі ендометріозу, коли клітини ендометрію розростаються за межами матки і потрапляють до яєчників. Кістоми однокамерні з щільними стінками, заповнені густою темною кров’янистою рідиною. Кісти мають запальне походження і часто супроводжуються хронічними болями внизу живота.

Дермоїдні кістоми розрізняються за характером свого походження, вони вроджені і розвиваються з статевих клітин, рідко перероджуються в злоякісні пухлини.

Симптоми кістоми яєчника

При кістомі яєчника спостерігаються тупі, ниючі або тягнуть болі внизу живота, з однієї або обох сторін. Вони можуть бути постійними або періодичними, посилюватися перед менструацією. Вони виникають через тиск кістоми на навколишні органи. При перекрученні або розриві ніжки кістоми виникає різка, інтенсивна біль.

До типових симптомів також відносять нерегулярний цикл, рясні кровотечі або мізерні виділення через те, що кістома впливає на гормональний баланс. Також часто спостерігається часте сечовипускання, запори, метеоризм, загальні симптоми нездужання.

Причини виникнення кістом яєчника

Основною причиною виникнення кісти яєчника є збій в процесі овуляції. Якщо яйцеклітина не виходить з фолікула, може утворитися фолікулярна кіста, яка з часом перетворюється в кістому.

Неправильне співвідношення естрогенів і прогестерону провокує аномальне зростання тканин яєчників і утворення кіст. Тривалий прийом гормональних контрацептивів без регулярного контролю може викликати гормональний дисбаланс, що сприяє утворенню кіст яєчників різного типу.

У список причин також входять запальні захворювання органів малого таза, ендокринні порушення і спадкова схильність, порушення в роботі надниркових залоз (надлишок кортикостероїдів).

Діагностика

Після збору анамнезу проводиться гінекологічний огляд для оцінки розмірів і рухливості кістоми. Метод УЗД визначає точні розміри кістоми і її розташування щодо інших органів. Більш інформативним методом є трансвагінальне УЗД, яке дозволяє визначити кількість кістомних камер, наявність перегородок і можливих папілярних розростань. Ультразвукова доплерографія проводиться для оцінки кровопостачання кістоми.

Також з метою діагностики призначають магнітно-резонансну томографію органів малого тазу, комп’ютерну томографію та низку лабораторних досліджень, зокрема, аналіз на онкомаркери: СА-125, НВ4; рівень естрогену, прогестерону, ЛГ, ФСГ.

Лікування

Консервативне лікування застосовується тільки при невеликих доброякісних кістомах, які не викликають симптомів і не вимагають негайного видалення. Призначається гормональна терапія, протизапальні та антиандрогенні препарати. Хірургічне лікування показано, якщо кістома продовжує рости, досягає великих розмірів, є підозра на злоякісне переродження. Найбільш часто використовуються лапароскопія і лапаротомія.

Профілактика

Профілактичні заходи включають планові гінекологічні огляди з УЗД органів малого тазу, гормональний контроль, лікування ендокринних порушень. Також до загальних профілактичних заходів відносять нормалізацію маси тіла при наявності зайвої ваги, збалансоване харчування, помірну фізичну активність, своєчасне лікування запальних захворювань.

Реабілітація

При проведенні лапароскопії в перші дні після операції рекомендується рання активізація, що сприяє поліпшенню кровообігу. Пацієнтці рекомендується уникати важких фізичних навантажень протягом 2-4 тижнів.

Лапаротомія – це відкрита операція. Протягом 5-7 днів необхідно перебувати в стаціонарі. Шви зазвичай знімають на 10-14 день після операції. Після лапаротомії рекомендується уникати важких фізичних навантажень протягом 6-8 тижнів. Легкі фізичні навантаження, такі як ходьба, дозволені починаючи з 2-3 тижнів після операції.

Поширені запитання

Наші лікарі відповіли на найпопулярніші питання:

Чи можна лікувати кістому без операції?

Консервативні методи лікування можуть застосовуватися тільки в тому випадку, якщо кістома стабільна і визначена її доброякісність. 

Чи може кістома розірватися від удару по животу?

Так, є така можливість.