Консервативная миомэктомия

Суть консервативной миомэктомии

Консервативная миомэктомия — это хирургическое удаление миоматозных узлов с сохранением тела матки. Операция относится к органосохраняющим и проводится в основном у женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить возможность беременности. В отличие от радикальных вмешательств, при которых удаляется вся матка, миомэктомия позволяет устранить патологические образования и сохранить детородную функцию.

Цель процедуры — устранить симптомы, связанные с ростом миомы: боль, обильные менструации, анемию, давление на соседние органы. Кроме того, операция направлена на восстановление нормальной анатомии матки, что особенно важно при планировании беременности.

Показания и противопоказания к консервативной миомэктомии

Основными показаниями к вмешательству являются наличие миоматозных узлов, вызывающих клинически значимые симптомы, рост узлов, бесплодие или привычное невынашивание беременности на фоне миомы. Также операция рекомендована при больших размерах образования, нарушении питания узла или его некрозе.

Однако существуют и противопоказания. К ним относят выраженные воспалительные процессы, наличие онкологических заболеваний, множественные или глубоко расположенные узлы, при которых восстановление целостности стенки матки становится затруднительным. В некоторых случаях при высоком риске рецидива или невозможности сохранить репродуктивную функцию врачи рекомендуют другие методы лечения, включая гормональную терапию.

Экспертное мнение врача

По мнению опытных акушеров-гинекологов, консервативная миомэктомия остается важным методом лечения миомы матки у женщин, планирующих беременность. Врач оценивает размер, количество, локализацию узлов и общее состояние пациентки. Важен индивидуальный подход и выбор наиболее подходящей техники вмешательства.

Решение об операции принимается только после исчерпания консервативных методов. Специалист также учитывает анамнестические данные, риск кровотечений, возможные спайки и особенности предыдущих операций. Как правило, при грамотно выполненном вмешательстве репродуктивная функция восстанавливается, а риск рецидива снижается.

Преимущества консервативной миомэктомии

Главное преимущество метода — сохранение матки и, соответственно, возможности беременности. Это делает операцию предпочтительным выбором для молодых женщин с репродуктивными планами.

Кроме того, удаление узлов позволяет быстро устранить симптомы заболевания, улучшить общее самочувствие и качество жизни. При лапароскопическом доступе минимизируется травматизация тканей, сокращается срок госпитализации и снижается риск образования послеоперационных спаек.

При соблюдении рекомендаций врача, включая последующую гормональную поддержку, можно существенно замедлить повторный рост миомы и отсрочить необходимость повторного вмешательства.

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает комплексное обследование, в которое входит УЗИ органов малого таза, анализы крови, ЭКГ, консультации терапевта и анестезиолога. Также может проводиться МРТ или гистероскопия для уточнения локализации и размеров узлов.

За несколько дней до вмешательства пациентке рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, ограничить физические нагрузки. Врач может назначить препараты, снижающие размер миомы или уменьшающие кровоснабжение узлов, чтобы упростить оперативное вмешательство.

Накануне операции соблюдается режим питания и водного баланса, исключается прием пищи за 8 часов до наркоза. Все этапы подготовки согласовываются индивидуально с лечащим врачом.

Техника выполнения операции

Выбор метода зависит от количества, размера и расположения миоматозных узлов, а также от опыта хирурга и технической оснащенности клиники. Существуют три основных подхода к выполнению операции.

Лапароскопическая миомэктомия

Этот метод подразумевает выполнение операции через небольшие проколы в брюшной стенке с помощью лапароскопа и специальных инструментов. Он особенно эффективен при одиночных или поверхностных узлах небольшого или среднего размера.

Вся операция проходит под видеонаблюдением, что позволяет точно контролировать процесс иссечения и ушивания матки. Пациентки после лапароскопии быстрее восстанавливаются, имеют меньшие шрамы и реже сталкиваются с послеоперационными осложнениями.

Лапаротомическая (абдоминальная) миомэктомия

Проводится при больших размерах узлов или их множественности. Операция осуществляется через разрез на передней брюшной стенке. Этот метод обеспечивает широкий доступ к полости матки и позволяет удалить даже глубоко расположенные образования.

Несмотря на более длительный период восстановления, абдоминальная миомэктомия остается единственным возможным вариантом в сложных клинических ситуациях. При правильной технике вмешательства удается сохранить орган и избежать осложнений.

Гистерорезектоскопическая миомэктомия

Этот подход применяется при подслизистых субмукозных миомах, расположенных внутри полости матки. Операция проводится трансцервикально с использованием гистерорезектоскопа — инструмента, вводимого через влагалище и шейку матки.

Метод не требует разрезов, обладает высокой точностью и минимальной травматичностью. Он рекомендован при небольших узлах и идеально подходит для амбулаторных условий.

Реабилитационный период

После операции женщине требуется индивидуальный режим восстановления. При лапароскопическом абдоминальном вмешательстве выписка возможна уже на 3–5 сутки после операции. В течение нескольких недель следует ограничить физические нагрузки, половую активность, избегать перегрева и купания в открытых водоемах.

Назначаются противовоспалительные препараты, средства для профилактики спаек и, при необходимости, гормональная терапия. Первые контрольные осмотры проводятся через 1–2 недели, а полноценная оценка состояния матки — спустя 2–3 месяца.

Рекомендации по планированию беременности обсуждаются индивидуально, обычно зачатие возможно через 6–12 месяцев после операции, в зависимости от объема вмешательства и состояния миометрия.

Вопросы и ответы

Можно ли избежать удаления матки при миоме?
Да, консервативная миомэктомия направлена именно на сохранение органа и подходит большинству женщин с репродуктивными планами.

Как быстро можно вернуться к нормальной жизни после операции?
При лапароскопическом доступе — в течение 5–10 дней, при открытом — через 2–3 недели. Полное восстановление занимает до двух месяцев.

Повторяется ли миома после удаления?
Риск рецидива существует, особенно при множественных или гормонозависимых формах. Регулярное наблюдение и гормональная коррекция помогают снизить вероятность повторного роста.

Можно ли забеременеть после миомэктомии?
Да, особенно если структура матки восстановлена и отсутствуют другие причины бесплодия. Успешные беременности после операции — не редкость.

Есть ли альтернатива операции?
Альтернативой может быть эмболизация маточных артерий, медикаментозная терапия или ультразвуковая абляция, но выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации и репродуктивных планов.