Консервативна міомектомія

Суть консервативної міомектомії

Консервативна міомектомія — це хірургічне видалення міоматозних вузлів зі збереженням тіла матки. Операція належить до органозберігаючих і переважно виконується у жінок репродуктивного віку, які бажають зберегти можливість завагітніти. На відміну від радикальних втручань, під час яких видаляється вся матка, міомектомія дозволяє усунути патологічні утворення та зберегти дітородну функцію.

Метою процедури є усунення симптомів, пов’язаних із ростом міоми: болю, рясних менструацій, анемії, тиску на сусідні органи. Крім того, операція спрямована на відновлення нормальної анатомії матки, що особливо важливо під час планування вагітності.

Показання та протипоказання до консервативної міомектомії

Основними показаннями до втручання є наявність міоматозних вузлів, що спричиняють виражені клінічні симптоми, активне зростання вузлів, безпліддя або звичне невиношування вагітності на тлі міоми. Операція також рекомендується при великих розмірах утворення, порушенні живлення вузла або його некрозі.

Серед протипоказань — виражені запальні процеси, онкологічні захворювання, множинні або глибоко розташовані вузли, за яких відновлення цілісності стінки матки є ускладненим. У деяких випадках, за високого ризику рецидиву або неможливості зберегти репродуктивну функцію, лікарі можуть рекомендувати альтернативні методи лікування, зокрема гормональну терапію.

Експертна думка лікаря

На думку досвідчених акушерів-гінекологів, консервативна міомектомія залишається важливим методом лікування міоми матки у жінок, які планують вагітність. Лікар оцінює розмір, кількість, локалізацію вузлів і загальний стан пацієнтки. Вкрай важливим є індивідуальний підхід і вибір найбільш відповідної техніки втручання.

Рішення про проведення операції ухвалюється лише після вичерпання консервативних методів лікування. Спеціаліст також враховує анамнез, ризик кровотеч, можливість утворення спайок та особливості попередніх оперативних втручань. Як правило, за умови правильно виконаної операції репродуктивна функція відновлюється, а ризик рецидиву зменшується.

Переваги консервативної міомектомії

Основна перевага методу — збереження матки, а отже, й можливості вагітності. Це робить операцію оптимальним вибором для молодих жінок із репродуктивними планами.

Крім того, видалення вузлів дозволяє швидко усунути симптоми захворювання, покращити загальне самопочуття та якість життя. При лапароскопічному доступі зменшується травматизація тканин, скорочується тривалість госпіталізації та знижується ризик післяопераційних спайок.

За умови дотримання рекомендацій лікаря, включно з подальшою гормональною підтримкою, можна суттєво уповільнити повторне зростання міоми й відтермінувати необхідність повторного втручання.

Підготовка до операції

Підготовчий етап включає комплексне обстеження, до якого входять УЗД органів малого таза, аналізи крові, ЕКГ, консультації терапевта та анестезіолога. За потреби також можуть призначатися МРТ або гістероскопія для уточнення локалізації та розмірів вузлів.

За кілька днів до операції пацієнтці рекомендується відмовитися від куріння та вживання алкоголю, обмежити фізичні навантаження. Лікар може призначити препарати для зменшення розміру міоми або зниження кровопостачання вузлів з метою полегшення хірургічного втручання.

Напередодні операції слід дотримуватися режиму харчування та водного балансу, а також утриматися від прийому їжі за 8 годин до анестезії. Усі етапи підготовки узгоджуються індивідуально з лікуючим лікарем.

Техніка виконання операції

Вибір методу залежить від кількості, розмірів і розташування міоматозних вузлів, а також від досвіду хірурга та технічного забезпечення клініки. Існує три основні підходи до виконання операції.

Лапароскопічна міомектомія

Цей метод передбачає проведення операції через невеликі проколи в черевній стінці за допомогою лапароскопа та спеціальних інструментів. Він особливо ефективний при одиничних або поверхневих вузлах малого чи середнього розміру.

Уся операція проходить під відеоконтролем, що дозволяє точно стежити за процесом висічення та ушивання матки. Пацієнтки після лапароскопії швидше відновлюються, мають менші рубці та рідше стикаються з післяопераційними ускладненнями.

Лапаротомічна (абдомінальна) міомектомія

Застосовується при великих розмірах вузлів або їх множинності. Операція виконується через розріз на передній черевній стінці. Цей метод забезпечує широкий доступ до порожнини матки та дає змогу видалити навіть глибоко розташовані утворення.

Попри триваліший період відновлення, абдомінальна міомектомія залишається єдиним можливим варіантом у складних клінічних випадках. При правильній техніці втручання вдається зберегти орган і уникнути ускладнень.

Гістерорезектоскопічна міомектомія

Цей метод застосовується при підслизових (субмукозних) міомах, розташованих у порожнині матки. Операція виконується трансцервікальним шляхом із використанням гістерорезектоскопа — інструмента, який вводиться через піхву та шийку матки.

Метод не потребує розрізів, відзначається високою точністю та мінімальною травматичністю. Його рекомендують при невеликих вузлах, і він ідеально підходить для амбулаторного лікування.

Реабілітаційний період

Після операції жінці необхідний індивідуальний режим відновлення. У разі лапароскопічного або абдомінального втручання виписка можлива вже на 3–5 добу після операції. Упродовж кількох тижнів слід обмежити фізичну активність, утриматися від статевого життя, уникати перегрівання й купання у відкритих водоймах.

Призначаються протизапальні препарати, засоби для профілактики злук, а за потреби — гормональна терапія. Перші контрольні огляди проводяться через 1–2 тижні, а повноцінна оцінка стану матки — через 2–3 місяці.

Рекомендації щодо планування вагітності обговорюються індивідуально. Зазвичай зачаття можливе через 6–12 місяців після операції — залежно від обсягу втручання та стану міометрію.

Питання та відповіді

Чи можна уникнути видалення матки при міомі?
Так, консервативна міомектомія якраз і спрямована на збереження органа та підходить більшості жінок із репродуктивними планами.

Як швидко можна повернутися до звичного життя після операції?
При лапароскопічному доступі — упродовж 5–10 днів, при відкритому (абдомінальному) — через 2–3 тижні. Повне відновлення зазвичай займає до двох місяців.

Чи може міома повторитися після видалення?
Ризик рецидиву існує, особливо при множинних або гормонозалежних формах. Регулярне спостереження та гормональна корекція допомагають знизити ймовірність повторного росту.

Чи можлива вагітність після міомектомії?
Так, особливо якщо анатомія матки відновлена, і немає інших причин безпліддя. Успішні вагітності після операції — не рідкість.

Чи існує альтернатива операції?
Альтернативою може бути емболізація маткових артерій, медикаментозна терапія або ультразвукова абляція. Вибір методу залежить від клінічної ситуації та репродуктивних планів пацієнтки.