Паранефрит

Захворювання являє собою запальний процес в жировій тканині надниркових залоз. Запалення фіброзної капсули нирки, яке зазвичай бере участь у процесі важкого гнійного пієлонефриту, називається перинефритом. Паранефрит викликається стафілококом, кишковою паличкою та іншими типами мікроорганізмів.

Розрізняють первинний і вторинний паранефрит. Первинний паранефрит виникає за відсутності захворювань нирок в результаті зараження паранефральної тканини гематогенним шляхом з віддалених вогнищ гнійного запалення в організмі (панарицій, фурункули, остеомієліт, пульпіт, ангіна та ін.). Його розвитку сприяють травми попереку, переохолодження та інші екзогенні фактори.

Вторинний паранефрит виникає як ускладнення гнійно-запального процесу в нирці: в одних випадках при безпосередньому поширенні гною з вогнища запалення в нирці (карбункул нирки, абсцес нирки, піонефроз) в паранефральну тканину, в інших (при пієлонефриті) — лімфатичним шляхом. Інфекція в паранефральну тканину може потрапити також із запальних вогнищ сусідніх органів (при параколітах, ретроперитонітах, параметритах, парациститах, апендицитах, абсцесах нирок, плевритах, абсцесах легенів тощо). Вторинний паранефрит зустрічається у 80% випадків.

Залежно від розташування гнійно-запального вогнища в паранефральної тканини розрізняють передній, задній, верхній, нижній та тотальний паранефрити. Задній паранефрит найчастіше спостерігається внаслідок більш рясного розвитку жирової тканини на задній поверхні нирки. Паранефрит частіше буває лівобічним. Двосторонній паранефрит зустрічається вкрай рідко.

За характером запального процесу розрізняють гострий та хронічний паранефрит. Гострий паранефрит спочатку переживає стадію ексудативного запалення, яке може повернутися назад або перерости в гнійну стадію. Якщо гнійний процес у паранефральній тканині має тенденцію до поширення, тоді міжфасціальні перегородки зазвичай тануть, а гній спрямовується в найслабші відділи поперекової області. При подальшому розвитку процесу гній виходить за межі паранефральної тканини, утворюючи флегмону заочеревинної тканини. Флегмона може проникнути в кишечник, живіт або плевральну порожнину, в сечовий міхур або під шкіру пахової області, поширюючись на поперековий м’яз, а через фіксуючий отвір — на внутрішню поверхню стегна. Однак такий результат може мати місце лише при невпізнаному паранефриті. В останні роки через широке застосування антибіотиків паранефрит стає все рідше.

Гострий паранефрит на початковій стадії захворювання не має характерних симптомів і починається з підвищення температури тіла до 39-40 ° С, ознобу, нездужання. Лише через три-чотири дні і більше спостерігаються місцеві ознаки у вигляді болю в поперековому відділі різної інтенсивності, болючості при пальпації в задньохребцевому куті з відповідної сторони, захисного скорочення поперекових м’язів при легкій пальпації нирки на боці захворювання. Дещо пізніше сколіоз поперекового відділу хребта внаслідок захисного скорочення поперекових м’язів, характерного положення хворого з підведеним до живота стегнам та різким болем при розтягуванні через залучення поперекового м’яза, пастозний стан шкіри та набряк у поперековій ділянці, локальна гіперемія, більше гіперемія, більше кров, взята з поперекового відділу на боці захворювання. Отримання гною шляхом пункції паранефральної тканини є переконливим підтвердженням гнійного паранефриту, але негативний результат тесту не виключає цього.

Хронічний паранефрит найчастіше виникає як ускладнення хронічного калькульозного пієлонефриту, що протікає з частими загостреннями, або є результатом гострого паранефриту. Часто це відбувається після операції на нирці (сеча потрапляє в паранефральну тканину), після травматичного пошкодження нирок як наслідок урогенітального. Хронічний паранефрит – це вид продуктивного запалення із заміщенням паранефральної тканини сполучною тканиною («панцирний» паранефрит) або фіброзно-ліпоматозною тканиною. Нирка, як правило, замурована в інфільтрат, здерев’яніла щільність і значна товщина, і під час операції можна оголити її лише «гостро».

Значну допомогу в діагностиці гострого паранефриту надають методи рентгенологічного дослідження. Екскреторна урографія, проведена під час вдиху та видиху, виявляє відсутність або різке обмеження рухливості ураженої нирки порівняно зі здоровою. Ультразвукове сканування при гострому гнійному паранефриті чітко визначає вогнище гнійного танення жиру, а при хронічному – його гетерогенну ехоструктуру. Діагностика хронічного паранефриту набагато складніша.

На ранніх стадіях гострого паранефриту застосування антибактеріальної терапії дозволяє досягти одужання у більшості пацієнтів без хірургічного втручання.

На додаток до антибактеріального лікування проводиться терапія для підвищення імунологічної реактивності організму.

При гнійному паранефриті показано хірургічне лікування.

Лікування хронічного паранефриту проводиться тими ж антибактеріальними препаратами, що і при гострому, в поєднанні з фізіотерапевтичними методами, а також загальнозміцнюючими засобами, резорбційною терапією.

При гострому паранефриті прогноз, як правило, сприятливий.

Оскільки хронічний паранефрит найчастіше є ускладненням вторинного тривалого пієлонефриту, його прогноз визначається характером основного захворювання.