Опущення і випадання внутрішніх статевих органів – порушення положення матки або стінок піхви, що виявляється зміщенням статевих органів до вагінального входу або випаданням їх за його межі.
Внутрішні статеві органи жінки мають достатню рухливість. Тому такі аномалії положення матки і піхви можливі.
Розрізняють опущення матки, повне і неповне випадіння матки. При опущенні матка зміщується вниз, але не виходить із статевої щілини. При неповному випаданні при напруженні показується шийка матки, а при повному випаданні вся матка знаходиться зовні. Опущення статевих органів призводить до погіршення їх кровопостачання, що супроводжується трофічними змінами. Слизові оболонки стають сухими, атрофічною, з виразками. Дуже часто приєднується стресове нетримання сечі.
Основною причиною опущення і випадання статевих органів є слабкість м’язів тазового дна і зв’язкового апарату матки. Це часто виникає після пологів (особливо великих дітей), оперативних втручань (накладення щипців), розривах і розрізах промежини. Факторами є ожиріння, важка фізична праця, запори, неправильне ведення післяпологового періоду.
Поширеність даної патології досягає 34,1-56,3% і становить 28-38,9% всіх гінекологічних захворювань. У структурі показань до планового оперативного лікування випадання матки і піхви займає третє місце після доброякісних пухлин і ендометріозу.
Додатково групу хворих з пролапсом статевих органів складають пацієнтки з пролапсом кукси піхви, кукси шийки матки після радикальних операцій на матці: гистеректомій і надпіхвова ампутація матки.
У 85,5% хворих з опущеними і випаданням внутрішніх статевих органів розвиваються функціональні розлади суміжних органів:
- нетримання сечі – у 70,1% пацієнток;
- порушення дефекації – у 36,5%;
- діспареунія – у 53,3% хворих.
Частота пролапсов статевих органів, розладів сечовипускання збільшується з віком. Урогенітальні розлади (УГР) спостерігають у 30% жінок у віці до 55 років і у 75% – до 70 років.
Рис. 1. Класифікація пролапсу статевих органів за системою POP-Q
Згідно наведеної класифікації, виділяють наступні ступені пролапсу:
- Стадія 0 – немає пролапсу. Точки Аа, Ар, Ва, Вр – все 3 см; точки С і D мають значення зі знаком мінус.
- Стадія I – найбільш випадна частина стінки піхви не доходить до гімена на 1 см (значення> -1 см).
- Стадія II – найбільш випадна частина стінки піхви розташована на 1 см проксимальніше або дистальніше гімена.
- Стадія III – найбільш випадна точка більш ніж на 1 см дистальніше гіменальной площині, але при цьому загальна довжина піхви (TVL) зменшується не більше ніж на 2 см.
- Стадія IV – повне випадання. Найбільш дистальна частина пролапсу виступає більш ніж на 1 см від гімена, а загальна довжина піхви (TVL) зменшується більш ніж на 2 см.
Причини виникнення
Основна причина розвитку пролапсу статевих органів – неспроможність тазового дна у забезпеченні повноцінної підтримки тазових органів. Пролапс статевих органів слід розглядати як грижу тазового дна. Розвиток пролапсу статевих органів у жінок – наслідок комплексу порушень, серед яких неодноразові пологи per vias naturalеs – важливий, але не єдиний фактор ризику.
Факторами ризику розвитку пролапсу геніталій є:
- Травматичні пологи (великий плід, тривалі, повторні пологи, вагінальні родоразрешающей операції, розриви промежини);
- Неспроможність сполучнотканинних структур у вигляді «системної» недостатності, що виявляється наявністю гриж інших локалізацій – дисплазія сполучної тканини;
- Порушення синтезу стероїдних гормонів (естрогенна недостатність);
- Хронічні захворювання, що супроводжуються порушенням обмінних процесів, мікроциркуляції.
Клінічна картина
Основні ознаки пролапсу тазових органів:
- Зяяння статевої щілини у спокої та / або при напрузі;
- Освіта, вибухає з статевої щілини (симптом випадання стінок піхви і матки);
- Відчуття чужорідного тіла;
- Дискомфорт в області промежини;
- Незручність при ходьбі;
- Тягнуть болі внизу живота;
- Діспареунія (болючий статевий акт);
- Кров’янисті виділення зі статевих шляхів після статевого акту.
Операції при опущеннях тазових органів
Серед способів оперативної корекції опущення або випадання тазових органів можна виділити кілька груп:
1. Пластичні операції, спрямовані на зміцнення тазового дна – передня кольпоррафія, кольпоперінеолеваторопластіка. Дані операції слід виконувати у всіх випадках хірургічного втручання з приводу пролапсу статевих органів як додаткові або основні.
Пластичні операції на передній стінці піхви спрямовані на зміцнення міхурово-піхвової фасції або на виконання м’язово-фасциальной пластики накладенням на міхурово-вагінальну фасцію кісетних швів або швів в поперечному напрямку.
Перінеолеваторопластіка (відновлення задньої стінки піхви і промежини), виконана у жінок на ранніх етапах неспроможності тазового дна ще без симптомів пролапсу, служить профілактикою опущення і випадіння тазових органів та супутньої патології.
2. Операції, спрямовані на зміцнення фіксуючого апарату матки і зміна положення тіла матки в стан hyperanteflexio за рахунок зшивання кардинальних або крижово-маткових зв’язок між собою і транспозиції їх до передньої стінки шийки матки. До цієї групи відносять манчестерську операцію і її більш складну модифікацію – цервікопексію по Шіродкару.
3. Операції TVT, TVT-O – метод оперативного лікування пролапсу тазових органів шляхом установки спеціальної сітки, яка в подальшому виконує фіксуючу та підтримуючу функцію. Ефективна при стресовому нетриманні сечі.
4. Операції, спрямовані на практично повну або часткову облітерацію піхви (серединна кольпоррафія Нейгебауера-Лефора).
5. Радикальні операції – виконана різними хірургічними доступами (абдомінальним, лапароскопічним, вагінальним) гістеректомія з одночасною передньої кольпоррафія і кольпоперінеолеваторопластікой.
Отримати детальну консультацію лікаря, що оперує, дізнатися більше про методиках та підібрати найбільш оптимальний варіант можна записавшись до нас на прийом.
Записатися на прийом ви можете за телефонами Call-центру «Клініки професора Феськова О.М. ® »
0 800 50 77 90
098 100 76 76
066 100 76 76
093 100 7676
або через Skype: sana-med
Проходячи хірургічне лікування в нашій клініці, Ви можете отримати лікарняний лист офіційно встановленого зразка.
