Опущення і випадіння внутрішніх статевих органів – порушення положення матки або стінок піхви, що виявляється зміщенням статевих органів до вагінального входу або випаданням їх за його межі.
Внутрішні статеві органи жінки мають достатню рухливість. Тому такі аномалії положення матки і піхви можливі.
Розрізняють опущення матки, повне і неповне випадіння матки. При опущенні матка зміщується вниз, але не виходить із статевої щілини. При неповному випаданні при напруженні показується шийка матки, а при повному випаданні вся матка знаходиться зовні. Опущення статевих органів призводить до погіршення їх кровопостачання, що супроводжується трофічними змінами. Слизові оболонки стають сухими, атрофічними, з виразками. Дуже часто приєднується стресове нетримання сечі.
Основною причиною опущення і випадання статевих органів є слабкість м’язів тазового дна і зв’язкового апарату матки. Це часто виникає після пологів (особливо великих дітей), оперативних втручань (накладення щипців), розривах і розрізах промежини. Факторами є ожиріння, важка фізична праця, запори, неправильне ведення післяпологового періоду.
Поширеність даної патології досягає 34,1-56,3% і становить 28-38,9% всіх гінекологічних захворювань. У структурі показань до планового оперативного лікування випадання матки і піхви займає третє місце після доброякісних пухлин і ендометріозу.
Додатково групу хворих з пролапсом статевих органів складають пацієнтки з пролапсом кукси піхви, кукси шийки матки після радикальних операцій на матці: гистеректомій і надпіхвова ампутація матки.
У 85,5% хворих з опущеними і випаданням внутрішніх статевих органів розвиваються функціональні розлади суміжних органів:
- нетримання сечі – у 70,1% пацієнток;
- порушення дефекації – у 36,5%;
- діспареунія – у 53,3% хворих.
Частота пролапсів статевих органів, розладів сечовипускання збільшується з віком. Урогенітальні розлади (УГР) спостерігають у 30% жінок у віці до 55 років і у 75% – до 70 років.
Згідно з наведеноою класифікацією, виділяють наступні ступені пролапсу:
- Стадія 0 – немає пролапсу. Точки Аа, Ар, Ва, Вр – все 3 см; точки С і D мають значення зі знаком мінус.
- Стадія I – найбільш випадна частина стінки піхви не доходить до гімена на 1 см (значення -1 см).
- Стадія II – найбільш випадна частина стінки піхви розташована на 1 см проксимальніше або дистальніше гімена.
- Стадія III – найбільш випадна точка більш ніж на 1 см дистальніше гіменальной площині, але при цьому загальна довжина піхви (TVL) зменшується не більше ніж на 2 см.
- Стадія IV – повне випадання. Найбільш дистальна частина пролапсу виступає більш ніж на 1 см від гімена, а загальна довжина піхви (TVL) зменшується більш ніж на 2 см.
Причини виникнення
Основна причина розвитку пролапсу статевих органів – неспроможність тазового дна у забезпеченні повноцінної підтримки тазових органів. Пролапс статевих органів слід розглядати як грижу тазового дна. Розвиток пролапсу статевих органів у жінок – наслідок комплексу порушень, серед яких неодноразові пологи per vias naturalеs – важливий, але не єдиний фактор ризику.
Факторами ризику розвитку пролапсу геніталій є:
- Травматичні пологи (великий плід, тривалі, повторні пологи, вагінальні операції під час пологів, розриви промежини);
- Неспроможність сполучнотканинних структур у вигляді «системної» недостатності, що виявляється наявністю гриж інших локалізацій – дисплазія сполучної тканини;
- Порушення синтезу стероїдних гормонів (естрогенна недостатність);
- Хронічні захворювання, що супроводжуються порушенням обмінних процесів, мікроциркуляції.
Клінічна картина
Основні ознаки пролапсу тазових органів:
- Зяяння статевої щілини у спокої та / або при напрузі;
- Освіта, вибухає з статевої щілини (симптом випадання стінок піхви і матки);
- Відчуття чужорідного тіла;
- Дискомфорт в області промежини;
- Незручність при ходьбі;
- Тягнуть болі внизу живота;
- Діспареунія (болючий статевий акт);
- Кров’янисті виділення зі статевих шляхів після статевого акту.
Операції при опущеннях тазових органів
Серед способів оперативної корекції опущення або випадання тазових органів можна виділити кілька груп:
1. Пластичні операції, спрямовані на зміцнення тазового дна – передня кольпоррафія, кольпоперінеолеваторопластіка. Дані операції слід виконувати у всіх випадках хірургічного втручання з приводу пролапсу статевих органів як додаткові або основні.
Пластичні операції на передній стінці піхви спрямовані на зміцнення міхурово-піхвової фасції або на виконання м’язово-фасциальної пластики накладенням на міхурово-вагінальну фасцію кісетних швів або швів в поперечному напрямку.
Перінеолеваторопластіка (відновлення задньої стінки піхви і промежини), виконана у жінок на ранніх етапах неспроможності тазового дна ще без симптомів пролапсу, служить профілактикою опущення і випадіння тазових органів та супутньої патології.
2. Операції, спрямовані на зміцнення апарату матки, що фіксує і зміна положення тіла матки в стан hyperanteflexio за рахунок зшивання кардинальних або крижово-маткових зв’язок між собою і транспозиції їх до передньої стінки шийки матки. До цієї групи відносять манчестерську операцію і її більш складну модифікацію – цервікопексію по Шіродкару.
3. Операції TVT, TVT-O – метод оперативного лікування пролапсу тазових органів шляхом установки спеціальної сітки, яка в подальшому виконує фіксуючу та підтримуючу функцію. Ефективна при стресовому нетриманні сечі.
4. Операції, спрямовані на практично повну або часткову облітерацію піхви (серединна кольпоррафія Нейгебауера-Лефора).
5. Радикальні операції – виконана різними хірургічними доступами (абдомінальним, лапароскопічним, вагінальним) гістеректомія з одночасною передньої кольпоррафія і кольпоперінеолеваторопластікой.
Отримати детальну консультацію лікаря, що оперує, дізнатися більше про методиках та підібрати найбільш оптимальний варіант можна записавшись до нас на прийом.
Записатися на прийом ви можете за телефонами Call-центру «Клініки професора Феськова О.М. ® »
Проходячи хірургічне лікування в нашій клініці, Ви можете отримати лікарняний лист офіційно встановленого зразка.
Якщо у вас спостерігаються подібні симптоми, радимо записатися на прийом до лікаря. Своєчасна консультація допоможе запобігти негативним наслідкам для вашого здоров'я. Дізнатися подробиці про захворювання, ціни на лікування та записатися на консультацію до фахівця Ви можете за телефоном:
Відгуки про нас
Лікар Зозуліна Олександра Миколаївна допомогла нам пройти складний шлях до батьківства, за що ми завжди будемо вдячні! Вона - професіонал своєї справи, а також чудова людина!
Читати відгукиПрофесор Феськов Олександр Михайлович не став призначити нічого зайвого і одразу ж поставив діагноз, коли глянув на мої аналізи.
Читати відгукиДав докладні рекомендації, які одразу почали допомагати.
Дякую дуже за професіоналізм, за відданість справі, за те, що завжди на зв'язку.
Читати відгукиБажаю клініці процвітання і своїх клієнтів. Міцно обіймаємо Феськову Ірину Анатоліївну ❤️
Чумакоа Н.А. чуйний лікар, який завжди був поруч і відповідав на всі наші запитання.
Читати відгукиПеред операцією отримала консультацію терапевта. Вона провела детальний огляд, опитування щодо стану здоровя. Розшифровка аналізів чітка й зрозуміла. дякую лікарю Галдава М. Г. за її роботу.
Читати відгукиБули на прийомі, і можу сміливо рекомендувати. Лікар Гузь Ірина Анатоліївна дуже добра і знаюча. Швидко порозумілася з дитиною, пояснила всі процедури.
Читати відгукиВідчувається високий професіоналізм лікаря-ендокринолога Гранкіна О.С. Лікування дало позитивні результати. Найкращий ендокринолог, якого я зустрічала, дала багато корисних порад щодо харчування та способу життя.
Читати відгукиПрофесійний підхід і турбота – те, що допомогло нам пройти процедуру ЕКЗ успішно. Дякую лікарю Безпечна І.М.
Читати відгукиКлініка поруч із домом – дуже комфортно, а терапевт просто супер.
Читати відгукиВже не перший рік відвідую клініку. Веде мене Олександра Миколаївна. У ній я знайшла СВОГО лікаря. І вцілому всередині приємно, затишно, як вдома. Дякую за допомогу.
Читати відгуки