Обстеження на наявність тромбофілії при вагітності

Що таке тромбофілія і як вона впливає на вагітність?

Це питання цікавить багатьох вагітних жінок. Тромбофілія – це вроджена або придбана схильність організму до тромбозів. Вроджена тромбофілія обумовлена деякими варіантами генів. До придбаної тромбофілії відносять антифосфоліпідний синдром та інші захворювання.

Тромбофілія і вагітність

На сьогодні є загальновизнаними такі негативні ефекти, які може викликати спадкова тромбофілія при вагітності:

• венозні тромбоемболічні ускладнення у майбутньої мами;
• небезпека мимовільного аборту на пізньому терміні вагітності 10 тижнів.

Коли потрібно обстежитися на наявність тромбофілій?

У тому випадку, коли є вагомі підстави припускати її наявність і ризики її негативного впливу на перебіг вагітності.
Таким чином, виявляти тромбофілією потрібно:

• При наявності тромботичних випадків в особистому або сімейному анамнезі. Слід зазначити, що не всі тромбози є показанням до такого обстеження, а тільки ті випадки тромбозів, яких «не повинно було б бути». Наприклад, тромбоз вен гомілки після її перелому має конкретну причину, і тромбофілія тут ні при чому, відповідно шукати її не потрібно. Планування вагітності або приймання гормональних контрацептивів самі по собі також не є підставою для діагностики наявності тромбофілії.
• Повторний викидень після 10 тижнів гестації або наявність тромбозів у вагітної.
• Наявність інсультів або інфарктів у найближчих родичів, що виникли в молодому віці (до 50 років).

Імплантація ембріона являє собою інвазію ворсин трофобласта в спіральні артеріоли (дрібні судини) ендометрію.

Процес цей реалізується за рахунок ферментів, що виділяються ворсинами трофобласта, які пробивають слизову оболонку матки (ендометрій) для проростання в спіральні артеріоли.

Ферментативне розщеплення участка ендометрію в місці імплантації супроводжується утворенням так званої «поверхні рани», на якій відбувається згортання крові навколо ворсин трофобласта (плодовий фібриноїд) з метою прикріплення і подальшої інвазії їх в артеріоли ендометрію.

Імплантація ембріона; формування плаценти; фізіологічний перебіг вагітності; здорова дитина – є ланками одного ланцюга.

Так формується фетоплацентарний комплекс необхідний для фізіологічного перебігу вагітності.

Підвищене згортання крові не дозволяє здійснити повноцінну інвазію ворсин трофобласта.

1. Трофобласт (в місці прилягання до ендометрію це буде плацента, на решті – плодові оболонки)
2. Ембріобласт – з цієї маси клітин надалі формується плід
3,4. Залози ендометрію, що відповідають за перебудову внутрішнього шару матки для виношування вагітності
5,6. Спіральні артеріоли ендометрію
6. Спіральна артеріола ендометрію, в якій відбувається внутрішньосудинне згортання крові

До яких явищ приводить тромбофілія:

• Негативний результат програм ЕКЗ;
• Звичне невиношування вагітності;
• Ускладнений перебіг вагітності (токсикоз, гестоз);
• Патологія фетоплацентарного комплексу (фетоплацентарна недостатність, СЗРП (синдром затримки росту і розвитку плоду), передчасне відшарування нормально розташованої плаценти).

Причини:

• Антифосфоліпідний синдром / аутоімуна патологія;
• Вроджені дефекти системи гемостазу (Лейденська мутація, поліморфізм генів факторів згортання, протеїну С, S, антитромбіну |||);
• Метаболічні порушення (підвищення рівня гомоцистеїну);
• Підвищена агрегація тромбоцитів.

Підвищене згортання крові — не захворювання. Цей стан може привести до певних наслідків (див. вище).

Пусковим механізмом служить високий рівень стероїдних гормонів (стимуляція яєчників в програмі ЕКЗ, підтримка лютеїнової фази після перенесення), вагітність.

Медикаментозна корекція полягає в підготовці згортання (системи гемостазу) до імплантації ембріона і тривалій підтримці її сталості в залежності від ланки де стався збій.