Аденокарцинома матки

За даними 2023 року, аденокарцинома матки є однією з найпоширеніших злоякісних новоутворень матки у жінок, особливо в розвинених країнах. Щорічно у світі реєструється близько 380 000 нових випадків раку ендометрія. Найвищий показник захворюваності в Північній Америці та Європі, де захворюваність становить 10-30 на 100 000 жінок.

Що це таке?

Під медичним терміном «аденокарцинома матки» мається на увазі злоякісна пухлина, яка розвивається з клітин залозистого епітелію ендометрія. Це найпоширеніший тип раку матки і найчастіше зустрічається у жінок у постменопаузі.

Про аденокарциному матки

Значні результати у вивченні раку матки були досягнуті в XIX столітті завдяки розвитку мікроскопії. Дослідження тканин дозволили вченим виявити злоякісні зміни в клітинах, в тому числі пухлини залозистого походження. У 1850-х роках стали більш чітко розрізняти рак ендометрія та інші форми раку жіночої репродуктивної системи.

У 1950-х роках були досягнуті значні успіхи в хірургічному лікуванні. У той же час для лікування раку ендометрія вперше була застосована променева терапія, що дозволило знизити смертність.

У 2000-х роках почали активно розвиватися дослідження генетичних механізмів виникнення раку. Виявлені мутації в генах PTEN, PIK3CA та інших, які пов’язані з розвитком аденокарциноми матки. В останні роки наукові групи з Національного інституту раку (США) і Європейського товариства гінекологічної онкології (ESGO) зробили значний внесок у вивчення аденокарциноми матки.

Види

Ендометріоїдна аденокарцинома є найбільш поширеним типом, на її частку припадає до 90% всіх видів раку ендометрія. Пухлина виникає з клітин, схожих за будовою з нормальними залозистими клітинами ендометрія. Зазвичай розвивається у жінок в постменопаузі.

На частку серозної аденокарциноми припадає 5-10% всіх випадків. Пухлина складається зі злоякісних клітин, які не пов’язані з надлишком рівня естрогену. Часто виявляється на пізніх стадіях і вимагає хірургічного втручання, хіміотерапії та променевої терапії.

Муцинозна аденокарцинома (1-5%) відрізняється значним вмістом муцину, який виділяється пухлинними клітинами. Муцинозні пухлини часто менш агресивні, але в деяких випадках можуть проявляти високий ступінь злоякісності. Прогноз відносно сприятливий, якщо пухлина виявлена на ранніх стадіях.

Плоскоклітинна аденокарцинома зустрічається менш ніж в 1% випадків. Пухлина поєднує в собі ознаки як залозистих (аденокарцинома), так і плоскоклітинних клітин. Варто відзначити, що даний вид аденокарциноми складно діагностувати через змішану клітинну структуру.

Аденосквамозна карцинома поєднує в собі ознаки аденокарциноми і плоскоклітинного раку, розвивається на тлі тривало тривалих запальних процесів або гіперплазії ендометрія.

Симптоми аденокарциноми матки

Найбільш поширені симптоми включають аномальні маткові кровотечі, тимчасові або періодичні болі внизу живота, водянисті, прозорі вагінальні виділення з неприємним запахом, збільшення об’єму живота через накопичення рідини, часті позиви до сечовипускання, біль при сечовипусканні або запор. Також спостерігається загальна слабкість, підвищена стомлюваність, анемія.

Причини

Основна причина – гормональний дисбаланс. Ендометрій чутливий до зміни рівня естрогенів. При підвищенні рівня естрогенів і нестачі прогестерону підвищується ризик розвитку аденокарциноми матки.

При відсутності регулярної овуляції ендометрій не відчуває нормального впливу прогестерону, що також підвищує ризик. До факторів ризику відносять цукровий діабет, спадковість (синдром Лінча), полікістоз яєчників.

Діагностика

Основним методом візуалізації є трансвагінальне УЗД, яке оцінює стан ендометрія і виявляє потовщення його шару. Біопсія ендометрія є основним методом підтвердження діагнозу аденокарциноми.

Гістероскопія дозволяє візуально оцінити стан ендометрія, виявити новоутворення і при необхідності взяти матеріал для біопсії. Магнітно-резонансна томографія використовується для більш детального вивчення структури матки і оцінки поширення пухлини на сусідні тканини і органи.

При аденокарциномі матки іноді проводять аналізи на маркери СА-125, які можуть бути підвищені при раку ендометрія, хоча він не є специфічним для цього захворювання.

Лікування аденокарциноми матки

Вибір методу лікування багато в чому залежить від стадії, на якій була діагностована аденокарцинома матки.

Консервативне лікування

Гормональна терапія є основним методом консервативного лікування аденокарциноми матки. Його основне завдання полягає в придушенні впливу естрогенів на ендометрій. Препарати прогестерону вводять перорально або внутрішньоматково. Також при консервативному лікуванні призначається гормональна терапія агоністами гонадотропін-рилізинг гормону.

На початковій стадії рекомендується консервативне лікування (високодиференційована пухлина, обмежена ендометрієм, без інвазії міометрія).

Хірургічне лікування

До основних видів хірургічного лікування відносять гістеректомію (тотальну, часткову, радикальну), двосторонню сальпінгооофоректомію, дисекцію лімфатичних вузлів. При поширенні на сусідні органи вибір робиться на користь циторедуктивної хірургії.

Профілактика

Профілактичні заходи включають в себе щорічний гінекологічний огляд за допомогою УЗД, а також своєчасне лікування захворювань, пов’язаних з ендометрієм, зокрема гіперплазії ендометрія, синдрому полікістозних яєчників.

Реабілітація

У першу добу після операції показаний постільний режим. Для запобігання утворенню тромбів можуть бути призначені антикоагулянти, а також використання компресійних панчіх.

Протягом 6-8 тижнів після операції рекомендується уникати підняття важких предметів, інтенсивних фізичних навантажень і спортивних тренувань. У ранній післяопераційний період рекомендується легка дієта, що включає легкозасвоювані продукти і достатнє споживання води.

Рекомендується зберігати статевий спокій протягом 6-8 тижнів після операції. Огляди у гінеколога зазвичай проводяться через 3, 6 і 12 місяців після операції, потім щорічно.

Залежно від стадії захворювання і особливостей пухлини після операції може знадобитися променева терапія і хіміотерапія.

Поширені запитання

Наші лікарі відповіли на найпопулярніші питання:

Який лікар лікує аденокарциному матки?

Діагностикою та лікуванням аденокарциноми матки займається лікар гінеколог-онколог.

Як швидко розвивається аденокарцинома матки?

Багато в чому швидкість розвитку аденокарциноми матки залежить від індивідуальних особливостей організму і наявності сприятливих факторів. Середня тривалість становить близько 5 років.

У чому різниця між раком і аденокарциномою?

Аденокарцинома є одним з видів раку.