Перевірка прохідності маткових труб
На сьогодні перевірка прохідності маткових труб є одним з ключових моментів діагностики безпліддя.
Проводиться при підозрі на трубно-перитонеальний фактор безпліддя. Дана патологія виникає при анатомічних змінах в маткових трубах, що призводить до функціональних порушень у вигляді непрохідності маткових труб. Причинами трубно-перитонеального безпліддя є спайкові процеси і зменшення просвіту маткових труб після перенесених інфекційних захворювань, абортів, операцій на органах малого тазу і черевної порожнини, при ураженні маткових труб ендометріозом.
Методи визначення прохідності маткових труб
Для діагностики даної форми безпліддя в клініці використовуються наступні методи:
Діагностична лапароскопія – пункція передньої черевної стінки з введенням спеціальної оптичної системи в черевну порожнину. Хромогістеросальпінгоскопія (хромогідротубації), яка проводиться під час лапароскопії є найбільш інформативним і достовірним методом дослідження прохідності маткових труб. Процедура заснована на введенні контрастної речовини через порожнину матки в маткові труби, що дозволяє оцінити стан маткових труб, їх прохідність.
Дана методика є «золотим стандартом; у дослідженні прохідності маткових труб і дозволяє, крім діагностики, провести відновлення прохідності труб, візуально оцінити стан органів малого таза, черевної порожнини. Однак, цей метод дослідження не дає повного уявлення про стан слизової маткових труб. У «Центрі ЕКЗ професора Феськова О.М. ® » поряд з хромогідротубації використовують мікросальпінгоскопію.
Мікросальпінгоскопія – це метод, який заснований на введенні тонкої оптики всередину труби, що дозволяє оцінити стан війчастогоепітелію, вираженість поздовжніх складок і наявність внутрішньотрубних спайок. Особливо важлива така оцінка стану слизової маткових труб для визначення подальшої тактики лікування у пацієнток з трубним фактором безпліддя.
Фертилоскопія – оцінка стану маткових труб і порожнини матки, їх прохідності, наявності спайкового процесу шляхом введення оптичної системи через задній звід піхви. Переваги даної методики полягають у відсутності проколів на передній черевній стінці. Однак, при вираженому спаечном процесі даний метод не використовується, а при необхідності відновлення прохідності маткових труб проводиться лапароскопічна операція.
Ехогістеросальпінгоскопія – введення рідини в порожнину матки і маткові труби через шийку матки з наступною візуалізацією за допомогою ультразвуку.
Ехогістеросальпінгоскопія досить недовга і, зрозуміло, амбулаторна процедура оцінки прохідності маткових труб. Однак, цей метод відрізняється високою частотою помилково-позитивних і хибно-негативних результатів. Помилково-позитивні (при цьому нормальні труби при проведенні ультразвукового дослідження виглядають як непрохідні) результати досягають 25% і можливі внаслідок спазму труб, неправильного заповнення порожнини матки розчином. Частота помилково-негативних висновків (тобто – патології не знайдено), за даними декількох досліджень, дорівнює майже 40%.
Методи оперативного відновлення прохідності маткових труб:
- Фімбріоліз – звільнення фімбрій від спайок і зрощень.
- Сальпінголізіс – поділ зрощень навколо труб, ліквідація перегинів і викривлень.
- Оваріолізіс – роз’єднання спайок в області яєчника.
- Сальпінгонеостомія – восстановлніе прохідності маткових труб.
Вибір методів лікування при трубному безплідді й визначення їх послідовності в кожному конкретному випадку залежать від таких факторів, як тривалість захворювання, вираженість змін маткових труб, ступінь поширення спайкового процесу, вік і соматичне стан пацієнтки.
Чим менше виражені зміни в малому тазу, тим ефективніше реконструктивні операції.
Ефективність реконструктивно-пластичних операцій підвищується при комплексному підході в лікуванні цієї форми безпліддя і послідовному використанні передопераційної підготовки, оперативних методів лікування та післяопераційної реабілітації.
