Лікування чоловічого безпліддя

Види і класифікація безпліддя у чоловіків

Чоловіче безпліддя класифікується за різними критеріями, що допомагає лікарям більш точно вибрати тактику лікування. Перш за все, розрізняють первинне і вторинне безпліддя. Первинне – коли у чоловіка ніколи не було вагітностей в парі, вторинне – якщо раніше зачаття відбулося, але тоді була втрачена здатність до запліднення.

Важливе значення має, також, класифікація за механізмом розвитку порушень: секреторні, обструктивні, імунологічні та комбіновані. Такий підхід необхідний для вибору між медикаментозною, хірургічною або допоміжною репродуктивною терапією.

При секреторній формі порушується процес утворення сперматозоїдів.

Обструктивне безпліддя пов’язане з перешкодою для руху сперматозоїдів, наприклад, внаслідок запалення або хірургічного втручання.

Імунологічний варіант обумовлений виробленням антитіл до власних сперматозоїдів, що може виникнути після травм або інфекцій.

Комбінована форма поєднує в собі кілька механізмів і вимагає комплексного підходу. У деяких випадках, безпліддя залишається ідіопатичним, тобто без чіткої встановленої причини.

До основних видів безпліддя у чоловіків відносяться:

• Секреторні;
• Обструктивного;
• Імунологічні;
• Поєднанні;
• Ідіопатичний (нез’ясований).

Кожна з цих форм вимагає індивідуальної діагностики та продуманої тактики лікування, визначити яку може тільки досвідчений фахівець після комплексного обстеження.

Причини чоловічого безпліддя

Існує безліч причин, за якими порушується чоловіча фертильність. Вони можуть бути пов’язані з анатомічними дефектами, гормональними порушеннями, генетичними факторами, запальними захворюваннями, впливом токсинів або способом життя. Найчастіше причини залишаються нез’ясованими навіть після повного обстеження. У чоловіків найчастіше до зниження сперматогенезу призводить сукупність факторів, а не один конкретний патогенетичний механізм.

До поширених причин належать:

• Варикоцеле, гідроцеле, сперматоцеле;
• Запальні захворювання (орхіт, епідидиміт, простатит);
• Гормональні порушення (гіпогонадизм, пухлини гіпофіза);
• Генетичні аномалії (синдром Клайнфельтера, делеції Y-хромосоми);
• Вплив токсинів, радіації, алкоголю, наркотиків;
• Злоякісні пухлини і наслідки їх лікування.

При цьому в кожному конкретному випадку потрібне проведення індивідуального аналізу і постановки діагнозу, що виключає помилково позитивні результати.

Особливості захворювання

Однією з складностей в діагностиці та лікуванні чоловічого безпліддя є його часто безсимптомний перебіг. Більшість чоловіків не відчувають ніякого дискомфорту і не підозрюють про проблему до тих пір, поки не зіткнуться з труднощами при зачатті. Це відрізняє чоловічу форму від жіночої, де проблеми з репродуктивною функцією частіше супроводжуються порушеннями циклу або больовими синдромами.

Чоловіча фертильність знижується непомітно – це може бути наслідком роботи на шкідливих виробництвах, частих стресів, зайвої ваги або малорухливого способу життя.

Також, важливо відзначити, що чоловіче безпліддя не завжди пов’язане зі статевою функцією. У чоловіка може бути стабільна ерекція, нормальне лібідо і повноцінна еякуляція, але при цьому в насіннєвій рідині відсутні сперматозоїди. Тому відсутність проблем у статевій сфері не гарантує відсутність фертильних порушень.

У сучасній медицині чоловіче безпліддя розглядається як міждисциплінарна проблема, і для цього може знадобитися залучення андролога, уролога, ендокринолога і навіть генетика.

Ознаки чоловічого безпліддя

Раннє розпізнавання ознак безпліддя у чоловіків рідко вдається без цілеспрямованого обстеження. Більшість чоловіків звертаються до лікаря після невдалих спроб завагітніти, і часто це відбувається з ініціативи партнерки. Однак існує ряд непрямих ознак, які можуть свідчити про дисфункцію репродуктивної функції.

Можливі ознаки:

• Відсутність вагітності в парі при регулярному статевому житті протягом 1 року;
• Захворювання яєчок в анамнезі або хірургічні втручання в паховій області;
• Зниження лібідо, швидка стомлюваність;
• Порушення ерекції, хоча і не завжди;
• Біль або дискомфорт в мошонці, яєчках.

Навіть, при наявності одного з цих ознак рекомендується пройти обстеження у андролога.

Діагностика репродуктивної системи у чоловіків

Діагностичний шлях завжди починається зі збору анамнезу та оцінки скарг. Лікар докладно розпитує пацієнта про перенесені інфекції, операції, статеве життя, спосіб життя і шкідливі звички.

На першому етапі призначається спермограма – це ключовий аналіз, за яким можна судити про рухливість, кількість і морфологію сперматозоїдів.

При відхиленнях від норми проводяться більш глибокі дослідження, в тому числі тест на HBA, тест на фрагментацію ДНК, гормональне обстеження, УЗД мошонки, доплерографія судин, а при необхідності і генетичні тести.

Іноді біопсія яєчка потрібна, щоб оцінити стан безпосередньо сперматогенезу. Це робиться в тих випадках, коли в еякуляті не виявлено сперматозоїдів. Діагностика повинна бути комплексною, так як тільки точне розуміння причини дозволяє правильно підібрати метод лікування.

Після закінчення обстеження обговорюються всі можливі варіанти терапії, в тому числі допоміжні репродуктивні технології.

 

Методи лікування чоловічого безпліддя

Сучасні підходи до лікування чоловічого безпліддя поділяються на консервативні та хірургічні.

При легких формах і оборотних причинах призначають медикаментозну терапію:

• гормональну корекцію;
• антиоксиданти;
• препарати, що поліпшують генез сперматозоїдів.

Особливе значення надається способу життя – відмова від шкідливих звичок, нормалізація ваги і фізична активність часто покращують показники спермограми. При наявності інфекційного процесу проводиться антибактеріальне лікування.

Хірургічні методи включають:

• корекцію варикоцеле;
• відновлення прохідності сім’явивідної протоки.

У разі непрохідності або відсутності сперматозоїдів в еякуляті застосовується мікрохірургічна біопсія яєчок з подальшим застосуванням клітин для ЕКЗ або ІКСІ. При тяжких генетичних порушеннях може бути розглянута можливість використання донорської сперми.

Особливе місце займають допоміжні репродуктивні технології: ICSI, PICSI, ЕКЗ з використанням хірургічно отриманих сперматозоїдів. Ці методи дозволяють досягти запліднення навіть у важких випадках, коли медикаментозне лікування виявляється неефективним.

Профілактика безпліддя у чоловіків

Профілактика починається з молодого віку і включає в себе формування відповідального ставлення до свого репродуктивного здоров’я. Необхідно уникати перегріву і переохолодження, травм, своєчасно лікувати інфекції сечостатевої системи. Не варто зловживати анаболічними стероїдами, курінням і алкоголем – все це безпосередньо впливає на функцію яєчок.

Контроль ваги, регулярні фізичні навантаження, нормалізація сну і харчування – це основа, яка допоможе зберегти фертильність в майбутньому.

Після 30 років рекомендується не рідше одного разу на рік проходити обстеження в уролога-андролога, особливо якщо планується встановлення батьківства.

Для отримання консультації в клініці професора Феськова О.М. звертайтеся в наш контакт-центр за телефонами:

0800-50-77-90

093-100-76-76

066-100-76-76

098-100-76-76

Важливо пам’ятати: чим раніше буде виявлена проблема, тим вище ймовірність успішного лікування. А в тих випадках, коли потрібна допомога репродуктолога, сучасні технології дають шанс стати батьком навіть у найскладніших ситуаціях.

Часті питання (FAQ) про чоловіче безпліддя

Чи може чоловік бути безплідним при нормальній потенції?
Так, еректильна функція і здатність до зачаття – це різні процеси. Чоловік може вести повноцінне статеве життя, але при цьому його сперма не містить активних або життєздатних сперматозоїдів. Це досить поширена ситуація, особливо при скритих формах секреторного або обструктивного безпліддя.

Наскільки поширене чоловіче безпліддя?
За даними ВООЗ, чоловічий фактор складає приблизно в 50-60% всіх випадків безпліддя в парі. Важливо розуміти, що проблема не завжди тільки в жінці – чоловікам також необхідно повне обстеження.

Чи можна вилікувати чоловіче безпліддя повністю?
Залежно від причини. Якщо виявлено оборотний фактор – інфекція, гормональний дисбаланс або варикоцеле – лікування може відновити фертильність. У більш складних випадках використовуються технології ЕКЗ, ІКСІ, біопсії яєчок, що дозволяє досягти запліднення навіть при виражених порушеннях сперматогенезу.

Чи впливає вік чоловіка на фертильність?
Так, хоча і не так виражено, як у жінок. З віком підвищується ризик фрагментації ДНК сперматозоїдів, знижується рухливість, зростає ймовірність мутацій. Після 40 років ймовірність зачаття може знизитися і підвищитися ризик генетичних порушень у плода.

Чи потрібно звертатися до лікаря, якщо пара не вагітна через рік?
Так, якщо вагітність не настає протягом 12 місяців регулярного статевого життя без контрацепції, це привід для обстеження пари. Чоловік повинен зробити спермограму і проконсультуватися з андрологом. Чим раніше буде виявлена причина, тим вище шанс на успішне лікування і народження дитини.