Олігоменорея

За статистикою, олігоменорея зустрічається у 6-15% жінок репродуктивного віку. Цей показник вищий у віковій категорії підлітків. Небезпека олігоменореї полягає в тому, що вона може бути наслідком більш серйозних патологій і гормонального дисбалансу.

Що це таке?

Під медичним терміном «олігоменорея» мається на увазі порушення менструального циклу, при якому цикл триває більше 35 днів. Повна відсутність менструацій називається аменореєю (більше 6 місяців).

Про захворювання

Порушення менструального циклу були описані ще Гіппократом. Гормональна природа розладу була встановлена в 20 столітті, з відкриттям естрогену і прогестерону. У 1960-70-х роках завдяки розвитку ультразвукових методів і біохімічного аналізу гормонів стало можливим більш точно діагностувати причини олігоменореї, зокрема при синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ), гіпотиреозі, гіпоталамічних порушеннях.

Зараз олігоменорея розглядається як симптом, пов’язаний з різними станами, такими як СПКЯ, стрес, надмірні фізичні навантаження або зміни ваги.

Види

Фізіологічна олігоменорея пов’язана з природними менструаціями в житті жінки, коли нечасті менструації є нормою. Така олігоменорея не вимагає ніяких втручань. Ювенільна олігоменорея може виникати у підлітків в перші 2-3 роки після початку менструації. Вона пов’язана з формуванням гормональної регуляції репродуктивної системи.

Олігоменорея в період перименопаузи обумовлена тим, що оваріальний резерв виснажується, а яєчники поступово знижують свою активність. Це, в свою чергу, призводить до зниження частоти овуляції і зміни тривалості менструального циклу.

Олігоменорея може бути первинною і вторинною. Первинна олігоменорея виникає з моменту менархе (першої менструації), коли менструальні цикли спочатку нерегулярні і рідкісні. Причинами найчастіше є вроджені аномалії або порушення в розвитку репродуктивної системи, наприклад, синдром Тернера, порушення регуляції в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковій системі. Вторинна олігоменорея виникає у жінок на тлі гормону ендокринних порушень: синдрому полікістозних яєчників, гіпоталамо-гіпофізарних розладів, гіперпролактинемії, гіпотиреозу, адреногенітального синдрому, передчасного виснаження яєчників, запальних захворювань органів малого таза.

Ятрогенна олігоменорея виникає в результаті медикаментозного або хірургічного лікування, наприклад, на тлі прийому деяких лікарських препаратів, гормональної терапії, в результаті оперативного втручання на органах малого таза.

Характеристика менструального циклу

Основним проявом олігоменореї є менструації з інтервалом більше 35 днів. У деяких випадках менструація може бути відсутня протягом декількох місяців. Також до загальних симптомів можна віднести зменшення об’єму менструальної крові, нерегулярність або відсутність овуляції, як наслідок безпліддя.  Залежно від причини олігоменореї можливі і супутні симптоми: різкі перепади ваги, гірсутизм, підвищена стомлюваність, дратівливість, вугровий висип.

Причини

Однією з найбільш поширених причин олігоменореї є синдром полікістозних яєчників. Також для нього характерні підвищене вироблення андрогенів в організмі, порушення овуляції, безпліддя, порушення толерантності до вуглеводів, гірсутизм. До поширених причин олігоменореї також відносять гіпотиреоз і гіпертиреоз, підвищення рівня пролактину.

Супутніми факторами є різка зміна маси тіла, фізичне та емоційне перенапруження, прийом антидепресантів або нейролептиків, цукровий діабет і целіакія.

Діагностика

До переліку лабораторних досліджень при олігоменореї входять аналізи на рівень пролактину, ТТГ і вільного Т4, лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормону, тестостерону, естрогенів і прогестерону, глюкози та інсуліну.

Для виключення органічних патологій проводиться УЗД органів малого таза, що дозволяє оцінити стан яєчників, матки і ендометрія; МРТ головного мозку для виключення пухлин гіпофіза при гіперпролактинемії; гістероскопія при дисфункціональних маткових кровотечах і для виключення синдрому Ашермана.

На підставі отриманих даних може бути додатково призначений тест на толерантність до глюкози для виявлення латентних форм інсулінорезистентності і тест на антимюллерівський гормон.

Лікування

Залежно від основної причини олігоменореї може бути призначено консервативне або хірургічне лікування:

Консервативне лікування

Перш за все, лікування слід починати зі зміни способу життя, мінімізувати рівень стресу та покращити свій раціон, оскільки неправильне харчування та ожиріння можуть призвести до порушення менструального циклу. Втрата ваги при СПКЯ призводить до настання спонтанної овуляції.

Одним з найбільш поширених методів лікування є комбіновані контрацептиви, що містять естрогенні і гестагенні компоненти, крім того, деякі з них мають антиандрогенну дію, що показано при підвищенні рівня тестостерону при СПКЯ.

При гіпотиреозі призначають препарати левотироксину, а також відновлюється менструальна функція на тлі нормалізації роботи щитовидної залози. При гіперпролактинемії призначають препарати, що знижують рівень пролактину в крові (каберголін) і на цьому тлі відновлюється менструальна функція і спонтанна овуляція.

При відсутності овуляції і плануванні вагітності або для лікування безпліддя використовуються препарати для стимуляції, такі як кломіфен цитрат, летрозол.

При СПКЯ і інсулінорезистентності може бути призначений Метформін, який покращує чутливість рецепторів до інсуліну в клітинах органів-мішеней, на тлі його прийому може відновитися спонтанна овуляція.

Хірургічне лікування

Необхідність і тактика хірургічного лікування залежить від причини олігоменореї. При пролактинсекретуючій пухлині в гіпофізі може знадобитися її видалення. При гіпертиреозі, який не піддається консервативному лікуванню, може знадобитися резекція або видалення щитовидної залози. Хірургічні методики також можуть застосовуватися у важких випадках СПКЯ, коли стимуляція овуляції іншими методами не допомогла. Йдеться про лапароскопічне свердління яєчників, яке має на увазі створення невеликих отворів за допомогою лазера в потовщеній капсулі яєчника. Гістероскопія може знадобитися для видалення поліпів ендометрію, субмукозної міоми, синехій в порожнині матки.

Профілактика

Профілактичні заходи включають систематичний огляд у гінеколога, що дозволяє виявити патологію репродуктивної системи на ранніх стадіях. Профілактика також може включати ведення здорового способу життя, збалансоване харчування, підтримання ваги в межах норми, помірну фізичну активність, контроль за прийомом лікарських препаратів і правильне використання засобів контрацепції.

Поширені запитання

Наші лікарі відповіли на найпопулярніші питання:

Чим небезпечні рідкісні місячні в 40 років, якщо жінка не планує мати дітей?

Нечасті менструації можуть свідчити про виснаження оваріального резерву і наближення настання менопаузи. Крім того, тривале збереження ендометрія підвищує ризик його гіперплазії і можливого переродження, тому він вимагає більш ретельного контролю.

Місячні йдуть один день вже третій цикл – чим небезпечно?

У нормі менструація триває 3-7 днів. Більш коротка менструація може свідчити про порушення в репродуктивній системі. Необхідно записатися на прийом до гінеколога і пройти обстеження.